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##APSF | 新型冠状病毒肺炎患者围术期注意事项

作者：米勒之声
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新型冠状病毒肺炎患者围术期注意事项
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简介
2019年新型冠状病毒（COVID-19, 又名2019-nCoV）在中国武汉爆发 ， 随着疫情在全球其他国家不断蔓延 ， 新冠肺炎已成为全球公共卫生事件 。
截至2020年2月10日 ， 全球范围内已确诊4万多例（参考WHO疫情报告） 。目前其致死率尚不清楚 ， 2020年2月7日美国医学会杂志（JAMA）刊登文章分析138例患者的临床数据 ， 该研究显示2019-nCoV致死率为4.3% 。随着2019-nCoV人传人病例相继出现 ， 围术期医务人员面临极高的感染风险 。
我们恳请医院相关领导采取相应措施 ， 为疑似或确诊2019-nCoV患者制定相应的干预策略 。本文基于SARS-CoV和MERS-CoV疫情期间控制院内感染的经验和教训 ， 提出2019-nCoV肺炎患者围术期注意事项 ， 以供参考 。
Q
2019-nCoV病原体传播
2019-nCoV可通过飞沫传播 ， 特别是当暴露距离较近（2米内）或与粘膜接触时 。目前尚不清楚是否可通过直接或间接接触污染表面进行传播 ， 但这可能会导致随后出现自体感染和/或传播 。研究表明 ， SARS-CoV能够在体外存活24 h ， 目前推测2019-nCoV可能存在类似情况 。
预防2019-nCoV的传播是降低其对公共卫生危害最有效的措施 ， 主要包括迅速确诊感染患者、追踪接触者、检疫隔离感染者和相关接触人员 ， 以及支持性治疗 。除了急诊室、重症监护室和门诊等常规受关注的场所 ， 还应为医务人员提供全院范围的防护指南 ， 指导医务人员处置围术期暴露于污染物的各种情况 。
我们认为2019-nCoV暴露风险可能尚未被充分认识 。因此 ， 必须采取措施减少围术期传播 。从2002年多伦多SARS-CoV疫情中我们可以了解到 ， 院内传播对医疗卫生系统构成严重威胁 ， 给医院和社区带来了沉重负担 。
Q
我们从SARS-CoV和MERS-CoV疫情中学到了什么？
大多数SARS-CoV和MERS-CoV病例与医院内传播有关 ， 且与呼吸道疾病患者接受可能产生气溶胶的操作有关 。这对医务人员的安全构成了极大威胁 ， 包括麻醉医师、重症监护医师和护理人员 。尤其是在进行气道管理等可能接触患者飞沫、痰液或体液的操作时 。
多伦多SARS-CoV疫情暴发期间 ， 尽管制定了安全规程 ， 但仍有半数感染患者为医务人员 ， 其中3名死亡 。当时参与患者气道操作或可能暴露于含病毒气溶胶（可由雾化吸入器、CPAP、BiPAP或高流量经鼻吸氧治疗导致）的医护人员感染风险最大 。疫情期间 ， 医护人员感染多发生于重症监护病房为SARS-CoV患者气管插管后 ， 其中大多经过多次插管 ， 且房间内超过3人 。在SARS疫情二次爆发期间 ， 相关改进措施和对个人防护装备（PPE）的规范使用有效减少了病毒传播 。
当前 ， 为确保医务人员和患者的安全 ， 医院必须全面协调 ， 上下一心 ， 全力预防2019-nCoV院内传播 。
Q
病原体传播与麻醉工作环境
手术室麻醉工作环境中有许多物品表面可接触飞沫 ， 因此 ， 若未采取恰当的预防措施或有效的消毒处理 ， 这些物品表面会成为病毒的藏身之所 。
如前所述 ， 围术期对确诊或疑似感染患者进行痰液雾化的操作时 ， 医护人员被迫成为潜在的暴露源 。对麻醉医师和重症监护医师而言 ， 管理患者气道期间 ， 尤其是在气管插管和拔管过程中 ， 由于直接接触患者呼吸道飞沫 ， 暴露风险最大 。
此外 ， PPE准备不充分、PPE使用不当和手卫生执行不到位也是可能导致医护人员床边感染的潜在原因 。


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