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##APSF | 新型冠状病毒肺炎患者围术期注意事项( 二 )


Q
APSF对麻醉工作环境标准操作的建议
鉴于一些报道称无症状感染者也可具有传染性 ， 且传播迅速 ， 确诊和隔离携带病毒的患者可能极具挑战性 。因此 ， 我们建议在所有患者气道管理过程中均应提高操作标准 ， 以减少分泌物的暴露 。
手卫生：
勤洗手是预防交叉感染最重要的卫生措施 ， 必须积极执行 。含酒精的洗手凝胶应放置在麻醉工作站或其附近 。手卫生(HH)应严格按照标准指南执行 ， 特别是在脱下手套后、接触污染区域后、接触麻醉机、接触麻醉车或其内物品前 ， 及每次与患者接触后(如测体温、鼻胃管放置) 。
个人防护装备:
应向所有医务人员提供PPE 。医务人员和医疗机构应审查PPE的穿脱规范 。考虑在真实场景中(现场)穿戴PPE模拟气管插管/拔管练习 。这可促进医务人员正确使用PPE ， 并明确应遵守穿戴规范 。若医疗机构无法完全按规范使用PPE ， 应考虑避免紧急气管插管 。我们建议降低相关患者择期或较紧急气管插管的门槛 。考虑到无创通气时病毒传播风险 ， 我们建议尽早对急性呼吸衰竭患者直接实施气管插管 。
N95口罩符合美国国家职业安全与健康研究所(NIOSH)的过滤效率标准 ， 获批用于95%大于0.3 μm的颗粒空气飞沫传播的防护 。N95口罩必须通过相应测试 ， 确认其可以防止冠状病毒通过接触和飞沫传播 。医护人员应佩戴N95口罩 ， 至少在面对2019-nCoV确诊或疑似感染患者时 ， 以及“开放气道”的无症状患者时 ， 如肺介入性治疗 。鉴于以往佩戴N95口罩的医护人员感染SARS的教训 ， 电动空气过滤式呼吸防护系统(PAPR)则可提供更好的防护 ，PAPR获批在确诊或疑似2019-nCoV感染患者的气道操作中使用 。
医护人员应正确穿戴一次性手术帽和口罩 ， 避免毛发暴露于飞沫 ， 从而减少因接触毛发而导致手部污染 。建议有暴露风险的一线医护人员应使用一次性全身防护服、护目镜及一次性全面屏保护罩 。穿脱PPE前后都要执行手卫生 。
气道操作（插管和拔管）：
插管前 ， 应正确穿戴手套、口罩/PAPR、护目镜和防护服等以保护自己 。在患者旁准备好气管插管设备 ， 并制定操作和处置计划 ， 以限制受污染设备的移动范围 。插管时戴双层手套 ， 操作完成后应立即用外层手套封裹喉镜片 ， 并尽快更换内层手套 。
拔管过程中应严格执行手卫生 ， 戴防护面屏和口罩 ， 小心处理污染设备 。限制气管插管/拔管时的医护人员数量 ， 以减少不必要的暴露风险 。
强烈建议预防性给予患者止吐药 ， 以降低呕吐和病毒传播的风险 。
Q
疑似2019-nCoV感染患者气道管理建议
改编自：Kamming, Gardam and Chang; BJA 2003
一般预防措施：
1
确诊或疑似2019-nCoV感染患者不应进入手术等候区或PACU 。应指定或分配专人负责此类患者 ， 并在门上贴警示标识 ， 以尽量减少医护人员暴露 。感染患者应在手术间内进行麻醉复苏或者转入ICU负压病房 。在转运过程中 ， 确保气管导管和储气囊之间放置有效的热湿交换细菌过滤器（HMEF） ， 其可过滤99.97%的直径0.3 μm及以上的空气微粒 ， 避免空气污染 。
2
个人防护应放在首位 。所有医护人员都应该穿戴PPE ， 避免空气/飞沫/接触传播 。早做计划 ， 以便给医护人员预留充足时间穿戴PPE及做好防护措施 。细心操作 ， 避免污染 。
气道操作期间的防护:
3
佩戴经过检验的一次性N95口罩或PAPR、护目镜、防护服、手套和防护鞋套 。采用双层手套方法 。诱导前依照常规对患者实施标准监护 。
4
尽可能指定经验丰富的麻醉科专家实施插管 。疫情期间 ， 避免实习医师给感染患者插管 。
5
除特殊情况外 ， 应避免实施纤维支气管镜清醒插管 。局麻药雾化易造成病毒气溶胶样播散 。考虑使用可视喉镜提高插管成功率 。
6
使用纯氧进行预充氧至少5min ， 并采取快速序贯诱导(RSI) ， 以避免人工通气和病毒经呼吸道雾化扩散 。


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