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『』肝癌治疗的新方向 免疫治疗对肝癌有用吗？

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一 ， 在全球位于癌症死亡的第2位 。每年我国因肝癌死亡的人数超过12万 ， 占到全世界肝癌死亡人数的44%左右 。
【『』肝癌治疗的新方向 免疫治疗对肝癌有用吗？】肝癌是一种炎症诱导的癌症 。乙型肝炎和丙型肝炎病毒( HBV 和 HCV )引起的慢性肝感染是 HCC 的重要风险因素 。慢性肝炎患者可发展为肝硬化并最终形成 HCC 。肝硬化被高活性氧驱动 ， 发生炎症和纤维化 ， 而在这种环境中 ， 一些肝细胞会获得无限增殖能力并发生癌变 。
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目前 ， 治疗肝癌的主要方法仍然以手术、放射介入、化疗等为主 ， 但治疗结果往往不尽人意 。多数病人就诊时已属肝癌晚期 ， 不符合手术治疗指征及存在术后高复发率等问题；同时大多数肝癌病人不具备良好的肝功能储备 ， 对介入、化疗耐受差 。因此 ， 寻求一种新的治疗肝癌的方法是当务之急 。
近年来 ， 肿瘤的免疫治疗逐渐成为目前临床研究的热点 。肿瘤免疫治疗的特点在于激发特异性免疫反应 ， 增强机体对肿瘤的免疫排斥能力 ， 抑制和杀伤肿瘤细胞 ， 从而降低肿瘤复发和转移能力 。欧洲肝病研究协会(EASL)以及美国肝病研究协会( AASLD)等制定的国际指南也明确指出 ， 对于晚期肝癌病人 ， 免疫治疗可以选择作为一种有效的治疗手段 。
肝癌的发生及远处转移机制十分复杂 ， 其中免疫功能紊乱是一个重要因素 。而多种免疫效应机制能够靶向肿瘤细胞从而激发机体对肿瘤细胞的免疫应答 ， 主要包括：细胞免疫治疗、细胞因子、肿瘤疫苗以及免疫检查点抑制剂 。下面 ， 我们就以上4种肝癌常用的免疫治疗方法的研究现状做一下介绍 。
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一、细胞免疫治疗
细胞免疫治疗是指根据免疫学原理 ， 利用免疫细胞治疗肝癌 。
根据作用机制将其分为两类：
① 被动细胞免疫治疗：回输经过体外激活和扩增至一定数量后具有内在抗肿瘤活性的自体免疫细胞 ， 在体内发挥杀伤肿瘤作用 ， 如细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)、嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)以及 NK 细胞 。
② 主动细胞免疫治疗：回输能在体内激发病人的特异性抗肿瘤免疫反应的细胞 ， 例如树突状细胞(DC 细胞)等 。
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（一）CIK 细胞是从人的外周血、骨髓或者脐血中分离出来的 T 细胞 ， 在体外激活增殖 ， 使其产生非特异性杀伤肿瘤的能力 。其具有 T 淋巴细胞的广谱抗瘤活性 ， 而且不受非人类主要组织相容性复合体(MHC)的限制 。CIK 细胞通过直接杀伤作用 ， 分泌细胞因子 ， 如分泌干扰素 γ (IFNＧγ)、肿瘤坏死因子 α ( TNFＧα)、白细胞介素2(ILＧ２) ， 以及活化肿瘤细胞凋亡基因 ， 如 FLIP、Bcl２xL、DADI 等发挥抗肿瘤作用 。有研究表明 ， 对于已经行肝切除及局部治疗的肝癌病人 。CIK 细胞免疫治疗能明显改善病人的无瘤生存期及总生存期 ， 是一种具有很大的临床应用前景的肝癌治疗新细胞 。
（二）CAR 可特异性识别目标抗原是通过激活信号引起T细胞激活和增殖 ， 进而使得免疫细胞具有特异性杀伤肿瘤的能力 。而CAR-T就是通过整合CAR基因修饰T细胞 ， 不依赖MHC使T细胞活化进而发挥抗肿瘤作用 。在临床治疗中 ， CAR-T细胞在治疗白血病等方面都取得了一定的疗效 ， 但是其在肝细胞肝癌治疗方面没有明显进展 。


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