『糖尿病』脑梗死继发不宁腿综合征1例
不宁腿综合征（restless legs syndrome ， RLS）是一种高发病、低诊断、低治疗率的神经系统运动障碍疾病 ， 主要表现为肢体在非运动状态下难以名状的不适感 ， 迫切想以肢体活动来缓解症状 ， 该疾病常伴有睡眠障碍 ， 还可能导致躯体化障碍以及焦虑、抑郁等精神症状 ， 严重影响病人生活质量 。 脑梗死是继发性RLS的病因之一 ， 目前国内报道尚不多见 。
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病例资料
患者男性 ， 50岁 ， 主因“左侧上肢无力、不适感 ， 伴左侧口角流涎3天”入神经科治疗 。
患者于3日前工作中感左侧上肢持物不稳 ， 左手拿烟时颤抖 ， 症状持续无缓解 ， 无头晕、吞咽困难、饮水呛咳、复视等 。 患者当日夜间感左上肢持续不适 ， 其性质言语无法形容 ， 彻夜不能入睡 。
2天前出现左侧口角流涎 ， 言语速度较前减慢 ， 无表达不能、听理解障碍等 ， 晚间左上肢不适感性质同前 。 既往史：高血压 ， 糖尿病 ， 慢性胃溃疡 ， 睡眠障碍 ， 偶服用地西泮类药物可入睡 ， 但否认既往夜间出现左上臂不适感 。
个人史及家族史：吸烟数十年 ， 少量饮酒 。 否认类似症状家族病史 。 神经系统查体：神清 ， 语利 ， 双侧瞳孔等大等圆 ， 眼动充分 ， 对光反射存在 ， 双侧额纹对称 ， 左侧鼻唇沟浅 ， 示齿左侧口角明显低垂 ， 双侧鼓腮无漏气 。 四肢肌力V级 ， 肌张力正常 ， 浅痛觉、深感觉均正常 ， 双侧Babinski征、Pussep征阳性 ， Romberg征（－） 。
实验室检查：血、尿、便常规及生化等检查均正常 。 抗核抗体谱：ANA 1：160（中心粒 ， 斑点） ， 无特殊临床疾病指向性 ， 其余正常；抗中性粒细胞抗体、全段甲状旁腺激素、甲状腺系列、甲状腺球蛋白抗体定量、甲状腺过氧化物酶抗体定量、铁蛋白等均在正常范围内 。 汉密尔顿焦虑、抑郁情绪量表：评分在正常范围内 。 颅脑磁共振成像［平扫+磁共振扩散加权成像（DWI）（见图1）］：右侧基底节区脑梗死 ， 为近期病变 。
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【『糖尿病』脑梗死继发不宁腿综合征1例】
图1 患者头颅核磁磁共振扩散加权成像( DWI) 像 ，
病灶位于右侧基底节区 ， 累及内囊后肢、丘脑腹外侧
计算机断层血管成像（CTA）：双侧颈内动脉虹吸段钙化灶形成 。 颅内动脉未见明显异常 。 双侧脑实质血流灌注未见异常 。 患者定位诊断：左侧肢体无力 ， 定位于右侧皮质脊髓束 ， 结合影像学定位于右侧基底节区内囊后肢、丘脑腹外侧 ， 定性诊断考虑脑梗死 ， 发病机制为动脉粥样硬化可能性大 。
入院后给予口服阿司匹林100 mg、瑞舒伐他汀钙5 mg ， 并静点奥扎格雷80 mg 每日2次 ， 依达拉奉30 ml 每日2 次 ， 同时口服厄贝沙坦片、阿卡波糖片控制血压及血糖 。
患者住院后肌力已经恢复正常 ， 但左上肢夜间反复出现不适感觉 ， 整夜无法入睡 ， 执意在病房走廊中反复走动 ， 考虑为睡眠障碍 ， 可能存在丘脑性感觉异常 ， 服用艾司唑仑、氯硝西泮后有困意但仍因睡眠中左侧肢体不适而醒 ， 给予维生素、甲钴胺、劳拉西泮、卡马西平口服 ， 症状仍无缓解 。 结合患者脑梗死部位及明显上肢不适感仅在夜间发作 ， 考虑存在继发性RLS 的可能 ， 给予吡贝地尔缓释片1片（泰舒达 ， 25 mg）睡前口服 ， 服药当晚患者上肢不适感即明显减轻 ， 能入睡4 h左右 ， 故脑梗死继发性RLS诊断明确 。 患者出院后继续口服吡贝地尔缓释片 ， 3月后逐渐减量至半片睡前服用 ， 继续口服脑梗死二级预防药物 ， 但中枢性面瘫恢复较缓慢 ， 出院后继续针灸、康复治疗 。
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