江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

「药师不姓黄TB」他汀类药物不用必须睡前服！这 些 用药问题你不可不知( 二 )


而若需要隔日一次用药 ， 建议选择半衰期较长的他汀 ， 例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂 ， 这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用 。
颈动脉斑块 ， 需要他汀治疗吗？
近年来颈动脉超声检查普遍开展 ， 很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块 。 这是临床上经常被患者问到的问题 。
这个问题无法一概而论 ， 应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑 。
可以按照以下方法做出初步判断（参照国内指南）：
1. 若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄 ≥ 50%） ， 其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同 ， 应该立即接受他汀治疗 ， 将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下 。 并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗；
2. 若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%） ， 则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素 。 可有以下几种情况：
① 已确诊冠心病或缺血性卒中 ， 无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗 ， 将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
② 无冠心病和缺血性卒中 ， 但患有糖尿病伴高血压 ， 也应服用他汀药物 ， 将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者 ， 且 LDL-C＞2.6 mmol/L ， 需要接受他汀治疗；
④ 慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C＞2.6 mmol/L ， 需要接受他汀治疗；
⑤ 存在高血压或其他危险因素 ， 且 LDL-C＞3.4 mmol/L ， 建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至＜3.4 mmol/L 。
服用他汀后 ， 多久进行复查？
初始应用他汀的患者 ， 应在用药 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶 。
如血脂达到目标值 ， 且无药物不良反应 ， 逐步改为每 6～12 个月复查 1 次；
如血脂未达标且无药物不良反应者 ， 每 3 个月监测 1 次；
如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线 ， 应暂停给药 ， 且仍需每周复查肝功能 ， 直至恢复正常；
如治疗 3～6 个月后 ， 血脂仍未达到目标值 ， 则需调整调脂药物剂量或种类 ， 或联合应用其他降脂药物进行治疗 。 且每当调整调脂药物种类或剂量时 ， 都应在治疗 6 周内复查 ， 直到血脂达标为止 。
哪种他汀类药物
降胆固醇效果更好？
目前临床常用的他汀有很多种 ， 比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等 。
其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强 ， 这两种药物用至较大剂量时（如每日 20 mg 瑞舒伐他汀 ， 或者每日 40～80 mg 阿托伐他汀）可以使胆固醇降低 50%（但用药剂量太大时容易发生副作用 ， 所以不作为常规手段 ， 必须应用大剂量时需要加强监测） 。
多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10～20 mg、瑞舒伐他汀 5～10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2～4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20～40 mg、血脂康 1.2 g） ， 经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布 。
其他注意事项
1. 重视药物之间的相互作用：例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险 ， 必要时应更换药物、减小剂量并加强监测 。
2. 大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险 ， 需尽量避免 。
3. 严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差 ， 必要时应考虑减量 。
4. 高龄患者中甲状腺功能减退患病率很高 ， 此类患者对于他汀的耐受性更差 ， 因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能 ， 必要时予以药物治疗 。
5. 高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症 ， 其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱 ， 并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此 。 因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标 。


推荐阅读


上一篇：东北的二姐和闺女TB：鸡蛋做完不嫩滑？掌握两个技巧，上锅一蒸，鸡蛋完整还嫩滑，好吃

下一篇：「sourcehe」鸡蛋炒面时多加一步，面条油亮干香，不粘锅不断裂，很好吃