江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

『药品』精准药物助力多学科合作，NSCLC脑转移规范化诊疗新趋势 | CNS学院报道


CNS学院第5期开讲啦！什么神仙药物是放疗科、外科、内科医生都想选择的好搭档 ， 快来了解一下~
百般红紫斗芳菲 ， 转眼已是暮春时节 。 非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移规范化诊疗项目典范——“CNS学院”来到了南国 ， 本次会议邀请到湖南省肿瘤医院的陈建华教授、昆明医科大学第一附属医院的李荣清教授担任会议主席 ， 来自放疗科、肿瘤内科、胸外科以及神经外科的诸位大咖“云”畅谈 ， 共议NSCLC脑转移最佳诊疗思路 。
周蓉蓉教授：
放疗视角看NSCLC脑转移治疗
中南大学湘雅医院周蓉蓉教授以《放疗视角：NSCLC脑转移的临床诊疗策略》为主题带来精彩讲课 。 放疗是肺癌脑转移局部治疗的重要手段 ， 周教授围绕“立体定向放射治疗（SRS ）vs 全脑放疗（WBRT） ， 如何选择？”和“放疗联合其他药物的综合治疗模式如何最优布局？”展开话题 ， 分享了临床上放疗在NSCLC脑转移诊疗策略 。
■ SRS vs WBRT争论多年 ， “SMART”、“TOMO”弯道超越
单纯以SRS与WBRT进行对比 ， 似乎不甚合理 。 SRS一般会选择病情相对较轻、转移灶相对局限的患者进行治疗 ， 因而预后相对较好 。 而选择WBRT往往是因为病灶多发 ， 不得已而为之的选择 。 患者一般情况更差 ， 因而预后相对更差 。 除此之外 ， 多个研究认为：SRS局控好且并发症小 ， 是脑部寡转移患者的首选；WBRT仍然是多发脑转移患者的经典治疗选择手段 。
近年来 ， 兼顾局部高剂量、全脑中等剂量同时保护海马器官新技术“海马保护同期调强加量全脑放疗（simultaneous modulated accelerated radiation therapy, SMART)”的螺旋断层放疗技术（TOMO）等日益普及 ， 为临床医生提供了更多有力的武器 。
■ 精准靶向助力精准放疗
从机制角度而言 ， 血脑屏障阻挡了大部分药物进入颅内血液循环 ， SRS和WBRT可增加血脑屏障通透性 ， 使得放疗成为脑转移局部治疗基础手段之一 ， 也是放疗联合药物治疗的理论与实践基础 。
『药品』精准药物助力多学科合作，NSCLC脑转移规范化诊疗新趋势 | CNS学院报道
本文插图

临床上表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）联合放疗治疗EGFR突变阳性脑转移的策略主要有三种：1. 先放疗序贯EGRT-TKI治疗 。 一项发表在临床肿瘤学杂志(Journal Of Clinical Oncology)的回顾性分析 ， 试图评估TKI、WBRT、SRS在EGFR突变脑转移患者中的最佳治疗顺序 ， 该研究结果SRS序贯EGFR-TKI中位总生存为46个月 ， 为3组中最佳 。 但该研究存在脑转移相关情况在3组间分布不均衡等局限性 。 2. 先EGFR-TKI治疗进展后放疗 。 BRAIN研究是一项随机、开放、平行对照、中国多中心的III期临床研究 ， 以评价TKI与WBRT治疗EGFR突变的晚期NSCLC伴多发脑转移患者的疗效和安全性 。 该研究结果提示对于EGFR突变阳性患者 ， 先行EGFR-TKI再行放疗有一定获益 。 3. EGFR-TKI同步放化疗 。 相关研究初步认为：EGFR-TKI联合WBRT较单一放疗 ， 有无进展生存（PFS）和总生存（OS）获益 ， 但需警惕放疗相关副作用 。 仍有部分研究在开展 ， 我们期待数据的出现 。
目前放疗联合免疫治疗的研究还处于起步阶段 ， 并取得了一定的阳性结果 ， 但要注意免疫联合放疗有增加有症状放射性脑坏死风险 ，有待更多循证医学证据指导临床实践 。
周蓉蓉教授：肺癌脑转移治疗不同患者应具体对待 。
1. 放疗是脑转移局部治疗的重要手段 。 SRS局控好 ， 并发症小 ， 是脑部寡转移患者的首选 ， WBRT仍然是选择性多发脑转移患者的经典治疗手段 ， SMART的螺旋断层放疗新技术也带来新选择 。
2. 放疗联合的治疗模式尚未明确 ， 需要多学科协作以及进一步研究探讨 。 驱动基因阳性脑转移晚期NSCLC ， 首选透过血脑屏障能力强的新一代TKI治疗（如：奥希替尼） ， 一定程度上可预防脑转 。 现在研究支持 ， 无论放疗序贯EGRT-TKI治疗还是EGFR-TKI同步放化疗 ， 放疗与透过血脑屏障能力强的新一代TKI联合治疗均有1+1＞2的趋势 。


推荐阅读


上一篇：『健康』这八大类癌症属高发，医生教你如何进行早期筛查，防范于未然！

下一篇：抑郁：因为老师的一句话，产生了抑郁症，从四个方面调整，抑郁症减轻