@大爷体内3根电极服务近10年 救命神器隐藏致命威胁
【@大爷体内3根电极服务近10年 救命神器隐藏致命威胁】李诗敏 封面新闻采访人员简婷婷
本是用于救命的心脏起搏器电极 ， 却因感染变成了可能致命的“凶器” 。 在医院多学科团队的努力下 ， 用微创的方式将三根在体内服务近10年 ， 粘连已异常严重的电极顺利拔除 。
“救命线”反而成了“致命线”
82岁的陈爷爷10年前因“扩心病、严重心衰伴完全性房室传导阻滞” ， 安装了三腔起搏器进行心脏再同步化治疗 ， 先进的医疗技术让陈爷爷重新恢复了几乎正常的生活 。 旧起搏器在用了9年后电池耗竭 ， 陈爷爷于2018年更换了新的起搏器 。 3个月后 ， 装起搏器的囊袋出现了感染的情况 。 依据情况 ， 在完成清创及抗感染治疗后 ， 进行了深埋处置 。 今年1月 ， 起搏器囊袋感染的情况再次出现 ， 且表皮已经破溃 ， 里面的起搏器电极外露 。
成都市第三人民医院心内科主任医师刘汉雄说 ， 陈爷爷入院时 ， 感染问题已经波及起搏器囊袋及电极 ， 如果不及时拔除 ， 将不能彻底解决感染源的隐患 ， “药物不能解决电极上的细菌残留问题 ， 而这些细菌可能通过电极线进入血液及心脏 ， 引起包括感染性心内膜炎在内的威胁生命的隐患 。 ”
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心脏起搏器是一种植入于人体内的治疗设备 ， 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲 ， 再通过导线电极的传导 ， 刺激电极所接触的心肌 ， 使心脏激动和收缩 ， 从而达到治疗的目的 。 而此时 ， 电极在救命的同时 ， 却反过来又成为了陈爷爷的“生存隐患” 。
7小时手术 精准拔出致命电极
陈爷爷安置的是一台三腔起搏器 ， 也就是说有三根电极在其体内 ， 分别“落户”于右心房、右心室、左室心外膜（左冠状静脉） 。
采取什么样的方式将这三根“致命线”安全拔除 ， 成为一个令人困扰的难题：老人家已经年过八旬 ， 且身体基础条件不佳 ， 外科开胸拔除电极的手术方式将会对其形成巨大的打击 。 除此之外 ， 位于锁骨下以及上腔静脉处的电极可能和周围组织严重粘黏 ， 成为外科手术操作的“禁区” 。
为了最大程度保障患者的安全 ， 心内科团队联合心脏大血管外科、超声等多学科团队进行了联合会诊 。 除了术中展开实时监测之外 ， 更是制定了完善的应急方案 ， 以及时应对各种风险的发生 。 4月16日 ， 经过长达7小时的努力 ， 三根与周围组织全程粘黏的电极被成功拔除 。 下一步 ， 陈爷爷还会接受进一步的抗感染治疗 。 而后 ， 需要更换新的起搏器 ， 以维持生命健康 。
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1.起搏器是“腔”越多越好？
在临床上 ， 起搏器分为单腔、双腔、三腔及除颤器4种 ， 不同类型的起搏器类型有不同的适应症 。
2.装了起搏器就不用吃药？
起搏器不能代替口服药物 ， 患者需要根据不同的病情确定是否继续服药 。
3.起搏器可“一劳永逸”？
心脏起搏器的使用寿命 ， 因种类、模式、起搏工作的比例等不同存在较大差异 。 一般情况下 ， 普通的双腔起搏器电池电量可以维持正常工作8-10年；单腔起搏器可以工作10-12年 。 随着技术的不断发展 ， 起搏器的使用寿命也会更长 。 而起搏器的电极没有明确的寿命年限 ， 医生根据检查电极的等参数决定是否需要重新植入新的起搏电极 。
建议患者在植入起搏器后1-3个月内随访1次；此后 ， 每6-12个月随访1次；当起搏器电池快耗竭时 ， 需要根据情况增加随访次数 。
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