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「李兰娟」70岁感染患者抢救近3个月！花费140万，全由国家兜底( 二 )


ECMO是一种体外循环手段 ， 可在一段时间内替代功能衰竭的心脏、肺脏 ， 使危重症病人获得稳定的循环血量以及氧气供应 ， 保证心、脑等重要脏器对血液、氧气的需求 ， 为后续治疗争取时间 。
上机18天 。 老鲁熬了过来 。 经口气管插管一周后 ， 医生先拔掉了气管导管 ， 让老鲁用鼻导管吸氧 。 气道内没有异物 ， 他不再需要深度镇静 ， 意识逐渐恢复清醒 ， 身体也有了自主咳痰反应 。
护士帮老鲁咳痰 。
“老鲁大哥 ， 你现在口渴吗？”尹永杰在床旁用力握了握老鲁的双手 ， 开始了最关键的一次查房 。 18天来 ， 这位57岁的吉大二院急诊与医院重症医学科主任每天进病区查房 。 他告诉记者 ， “病情瞬息万变 。 要是不到旁边去看 ， 是真不了解病情” 。
“现在马上再查一个ACT和动脉血气分析” ， 尹永杰说 。 护士长马新利准备好小针筒 ， 从老鲁左大腿股动脉留置的一根鞘管中抽出两小管血 。
这两项检查是ECMO上机患者的“家常便饭” 。 ACT监测的是血凝时间 ， 通常一两小时就要做一次 。 动脉血液气体分析 ， 则直接反映肺部通换气功能 ， 医生借此评估患者的治疗效果 。
马新利抽完血仅仅三四分钟后 ， 病床旁边的仪器就已完成分析 。 拿着化验单 ， 吉大二院ICU医生孙宏志不禁想起18天前老鲁刚转来时的情形 。 血氧分压可以理解为血液中的氧气含量 ， 它反映人体缺氧的程度 。 “正常人的血氧分压是80-108mmHg ， 他只有16mmHg” 。 “这是什么概念？”孙宏志说 ， “就是在平时 ， 这样的人是几乎见不到的” 。
低于50%的氧饱和度 ， 70岁的年纪 ， 严重的高血压基础疾病 ， 上ECMO这最后的挽救手段还有机会吗？这是重症医生内心遭遇的犹豫 。
如果是一位没有多年救治经验的医生 ， “看到第一张胸片的时候 ， 也许就丧失信心了 ， 这样的病人 ， 肺子还有好转可能吗？”尹永杰回忆起当初的情况直言 ， 即使是呼吸科的医生看到这样的胸片 ， 都觉得没有什么希望 。
“但只要有机会 ， ECMO使用就没有绝对的禁忌症 ， 都应该全力以赴来救 。 ”尹永杰说 。
转院上ECMO后熬了过来
2个多月前 ， 老鲁在汉口医院开始了自己同新冠病毒的持久战 。
“他的求生欲望特别强” ， 曾在汉口医院支援的广东首批医疗队医疗组组长、广州医科大学附属第一医院心内科主任医师陈爱兰3月29日向记者回忆 。 那时 ， 陈爱兰已结束武汉驰援任务 ， 回到广东休整 ， 但老鲁这个病人 ， 她一直惦记着 。
老鲁刚到汉口医院的时候 ， 情况已特别严重 ， 两肺全白 ， 需要高流量系统给氧 ， 一个月左右的治疗后血氧饱和度看起来好转 ， 一度达到98% ， 但淋巴细胞计数依然很低 ， 一直没有恢复正常 ， 胃口也不见好转 ， 瘦了40斤 。 结果一次发热 ， 他病情又加重了 ， 一度病危 。
虽然广东医疗队里有重症医学专家 ， 他们熟悉呼吸机参数设置 ， 也有ECMO操作经验 ， 但当时汉口医院并没有硬件条件 ， 连最关键的供氧也不足 。
老鲁病情突然加重 ， 万般无奈 ， 陈爱兰能做的是努力帮他寻求一个机会 ， 转到有条件的重症定点医院 。 她打了许多电话 ， 托了好多关系 ， 协调了两三个小时 ， 最终通过一位国家专家组专家 ， 将老鲁交到了吉大二院医疗队手中 。
陈爱兰说 ， “（不上关键设备） ， 当晚可能就走了 。 ”要接收一个病危患者 ， 对于死亡率考核压力沉重的前线各大医院来说 ， 不是一件容易事 。
尹永杰握住老鲁的手 ， 开始这一天的查房 。
“他的生命体征都很不错 。 今天 ， 咱们的这个病人达到了撤ECMO的标准 。 ”3月24日 ， 完成查房 ， 尹永杰对在场的医护人员说 。 病区里的十多名医护都来自吉大二院 。 这是特殊的一天 ， 他们的白色防护服上 ， 用黑色笔写上了“吉人天相” 。 这个出自《左传》的汉语成语一语双关 ， 有着朴素美好的寓意——“好人会得到天的帮助” 。


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