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「李兰娟」70岁感染患者抢救近3个月！花费140万，全由国家兜底( 四 )


有时候 ， 以防万一不计成本 。 一开始 ， 考虑到短期内老鲁离不开ECMO ， 而ECMO的氧合器使用寿命是14天 。 在老鲁上机第10天的时候 ， 医生就根据凝血指标更换了一个新的氧合器 。
“如果氧合器发生凝血堵管了 ， 再换新的可能来不及 ， 半个小时之内如果换不上 ， 是会影响病人的生命的 。 ”尹永杰说 ， 老鲁这样的病人折腾不起了 。
凝血堵管是 ECMO 上机患者最需要注意的问题 。 同一个病区里的另外一位患者就在上机后第三天发生了管路凝血报警 ， 氧合开始掉 ， 维持不住 。 医生只能给患者先撤机 ， 再上机 。
就在老鲁撤机拔管的同时 ， 另一台ECMO已在一旁准备好 ， 就怕意外一旦发生 ， 他需要再次上机 。
虽然撤机前做了如此周密的安排 ， 意外还是发生了 。 12：48 ， 拔管不到10分钟 ， 老鲁的血氧饱和度在2分钟内像是过山车一般从90%降到了55% ， 呼吸频率越来越快 。 病房里的气氛突然变得凝重 。
当危机降临时 ， 氧饱和度下降直接反映到老鲁起伏越来越大的胸口上 。
他双手握住拳 ， 放在胸口 ， 呼吸越来越急促 ， 他的眼神流露出恐惧 ， 不断张望着身旁的医务人员 。
12：49 ， 氧饱和度还在坠落 ， 医护人员十分镇静 ， “将高流量氧疗吸入浓度提到70%” ， 孙宏志发出指令 ， 刚说完 ， 立马改口 ， “80%” 。
医生给老鲁拔管后 ， 他的氧合瞬间下降 ， 医护赶紧上了面罩让他吸氧 。
12：50 ， “面罩 ， 赶紧拿面罩” 。 氧饱和度61% 。 40秒后 ， 氧饱和度继续掉 ， 57% ， 55% 。
扣上面罩吸氧 ， 血氧逐步回升 。 2分钟后回到68% 。
12：54 ， 血氧回到90% ， 92% 。
拔管的两位医生此刻还在按压老鲁的颈静脉和股静脉的出血口 。
稳定之后 ， 医生们开始反思 ， 小小的险情发生 ， 到底问题出在什么地方 。
是不是肺功能还有问题？之前经过24小时撤机试验 ， 可以排除 。 是不是出现气胸？3天的CT扫描虽然发现老鲁有肺大泡 ， 这是气胸的前兆 ， 但床旁超声却没有发现气胸 。 那有无肺血管栓塞？如果是这种情况 ， 血氧饱和度下降的同时 ， 血压也会下降 。 但老鲁的血压却保持稳定 。 难道是有高血压的老鲁出现急性心衰？但他并没有吐粉红色的泡沫痰 。
排除了这些问题 ， 医生们怀疑老鲁可能是在ECMO拔管撤机期间平躺了十多分钟 ， 始终没有咳痰 ， 发生痰阻气道 ， 影响了氧供 。 最近几天 ， 他每天要咳痰200多毫升 。
撤机不到24小时再上机
“我们对他很有信心 ， 看到他一天天好转 ， 感觉我们这么多人的付出是值得的 。 ”护士长马新利说 。
但在一个危重症患者身上 ， 医生的信心随时可能遭受打击 。 第一次撤机不到24小时 ， 当晚 ， 老鲁心率偏快 ， 出现了肺水肿 ， 血氧也开始走低 ， 还出现了房颤等心率失常 。 “心脏代偿功能还是不行 ， 稍稍缺氧就不行了” ， 尹永杰解释 。
医生们先是用了抗心律失常的药物 ， 到3月25日凌晨 ， 症状没有明显改善 。 尹永杰认为还是得再上ECMO ， 给心脏更多恢复的机会 。 于是 ， 团队ECMO小组又一次紧急奔赴医院 ， 连夜给老鲁再度上机 ， 再度做了气管插管 。
“医生不可能百战百胜 ， 打击是常有的事 ， 关键要看有无战略性的撤退 。 一次打击不是失败 ， 溃散才是真正的失败 。 ”一位医生这样评价 ， 对老鲁的情况来说 ， 二次上机非常及时 。
“两次插管 ， 有多少人能相信还能活过来 。 ”这次经历对老鲁本人也是一个打击 ， 好不容易撤除的管子 ， 又插上了 ， 内心的焦虑可想而知；对医护团队 ， 打击也不小——患者的配合与顽强 ， 两个医疗队的努力 ， 医生的孤注一掷 ， 护士的日夜守护 ， 18天体外循环支持 ， 2个月的漫长拉锯 ， 本来期盼老鲁能走上康复之路 ， 谁料到 ， 一切好像又回到了起点 。


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