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「李兰娟」70岁感染患者抢救近3个月！花费140万，全由国家兜底( 五 )


18天前第一次上机的情景还历历在目 。 那天凌晨 ， 吉大二院的ECMO小分队从酒店往医院赶 ， 穿上防护服 ， 平时1小时能够完成的上机 ， 用了3小时 。
帮老鲁撤机的田振玮当时也参与了上机 。 当天只有3名医生 ， 他们只能操作完一步 ， 再操作下一步 。 先要对ECMO做30分钟的生理盐水预充机 ， 一点点检查管路 ， 确定管内不存在气体 ， 不会引发血栓 。
做医生就怕盲目自信
ECMO何时撤机？“10个医生可能有10个不同答案\" ， 一名三甲医院心外科医生说 ， 对于每一个具体的患者 ， 撤机时机的选择虽然需要对病人客观情况做评估 ， 但评估本身就会受主观影响 。 “没有一个公式能算出某天某时某刻撤机是最好的” 。
“就好比一位骨折患者试着摆脱拐杖 ， 刚开始脱离拐杖 ， 可能踉踉跄跄 。 之后会有两种可能 ， 一是慢慢越走越稳 ， 二是他会摔倒 。 ”
4月3日 ， 记者在病区见到二次上机的老鲁时 ， 他比上次显得更加平静 。
而有时候 ， 剧情发生“反转” ， 反倒更增加医生的自信 。 一个医生的成长过程就是不断积累自信心的过程 。
尹永杰常告诉年轻人 ， “做医生 ， 就怕盲目自信 ， 过于相信自己 ， 疏于防范 ， 不够谨慎 。 每看一个病人都应该当作是自己的第一个病人 。 ”这是他对自己出的要求 。
老鲁第一次拔管出现心率失常后 ， 重症医生又一次面临艰难权衡与选择 。 心率快、不齐 ， 要用药物去控制 ， 但如果控制太过了 ， 硬是为了让心率齐整 ， 就会把血压降下来 ， 供血就会不足；但如果不去控制 ， 就会形成恶性循环 ， 进一步加重心衰 。
“治疗难度很大” ， 用药是一柄双刃剑 ， “好多好多矛盾的地方 ， 好像要寻找一个艰难的平衡点 。
作为一个重症医生 ， 几十年的临床经验告诉尹永杰和他的同事 ， 治疗重症患者 ， 没有绝对的对 ， 也没有绝对的错 ， 而是要学会去权衡利弊 。
熬过第二个关键的18天
4月6日 ， 吉大二院接到通知 ， 在武汉的支援任务结束 。 老鲁被“交棒”给了武汉本地的同济医院医生 ， 继续后续治疗 。
“接手这样的病人 ， 不可能没有压力 。 ”同济医院心脏大血管外科副主任医师陈军说 ， 当时老鲁的病情仍然很重 ， 无法转到医院的重症监护病房 ， 仍然留在普通病房ICU里 。
武汉同济医院中法新城院区9楼病区ICU 。
同济医院医护接手之后 ， 老鲁的心脏仍然时常失去稳定的节律 ， 胸片还显示 ， 他的肺部有感染性的空洞 ， 此外还有消化道出血 。
“很多合并症 ， 能撤机吗？我们决定还是要稳定几天 。 ”
“人是一个整体 ， 即使肺部可以脱离ECMO了 ， 其他脏器可以耐受吗？”有了第一次脱机的经验 ， 医生们也更为谨慎 。 “撤机其实是讲概率的 ， 即使有70%-80%的成功率 ， 我们觉得还无法接受 ， 尽可能减少不稳定因素 ， 能达到90%以上的成功率再撤机 。 ”
上了ECMO的患者到底可以上机多久？在平时 ， 除了病情考量 ， 还要考虑经济学的影响因素 。 一台ECMO的开机成本7万元左右 ， 每天的投入至少在1-2万元 。 “早撤一天就可以省几万元 。 ”
此外 ， ECMO的使用也会有副作用 。 侵入性的操作会增加感染的风险 ， 对病人的生理功能存在干扰 。 这又是在考验医者利弊权衡的能力——使用时间长 ， 让肺部能有更长时间恢复；但副作用也会慢慢凸显 。 曾有患者在使用ECMO期间出现脑出血并发症 。
“如果患者多等一两天 ， 情况可以有继续好转 ， 我们认为等这个时间是值得的” ， 陈军说 。
所幸 ， 在药物辅助治疗下 ， 老鲁的心脏趋于稳定 ， 房颤减少 ， 心脏超声和血液检查都证实了心功能改善 。
又一个18天后 ， 4月12日早上10点 ， 二次上机的老鲁再度撤机拔管 。 生命力顽强的他也成为武汉新冠肺炎疫情中年龄最大的ECMO撤机患者 。


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