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『』致敬 | 重症病房里的指挥官杨扬：刷低危重症患者的病死率( 二 )


根据分配方案 ， 他们整体接管光谷院区的E1病区2楼 ， 共50张病床 。
交接工作还没结束 ， 他们就接到通知：“下午有病人转送过来 。”小组长们听了有些急了 ， 杨扬马上带他们熟悉环境 ， 同时也让在酒店待命的120多名队员到医院备战 。
5位组长开始细分小组、制订病人收治流程、建立分级救治标准、制作治疗指导方案、梳理院感防控细节、完善病房心电监护设备等 。深夜11点第一名病人到达前 ， 他们已经完成了接收病人的多次演练 。
医疗组组长毕筱刚说 ， 那天下午他们的准备工作有多紧迫 ， 后面的救治工作就有多从容有序 。
24小时内 ， 他们收了43名病人；48小时内 ， 病床全收满 ， 绝大部分是重症、危重症患者 。
毕筱刚回忆：“那种情况是我从医这么多年没见过的 。有些病人一来就要抢救 ， 要气管插管或者上呼吸机……原本治疗方面我们是不慌的 ， 但一下子涌来这么多垂危病人 ， 需要医生在短时间内作出正确决定 ， 心里会没底 。”
后来他发现 ， 在杨扬已组建的管理架构运行下 ， 担心有点多余 。
『』致敬 | 重症病房里的指挥官杨扬：刷低危重症患者的病死率
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▲杨扬带队查房
“当爹又当妈”是队员们聊起杨扬在一线工作时出现频率最高的词组 。有他在 ， 队员们觉得很安心 。
演练中 ， 杨扬要求每位队员做到防护措施严格过关 。首批医疗小组进入隔离病房前 ， 杨扬与护理部主任陈妙霞不放过任何细节 ， 逐个检查队员的防护服穿着 ， 确定稳妥后 ， 在每个人身上写下名字和鼓励的话语 ， 拍一拍肩膀 ， 再三叮嘱“防护第一 ， 一切按照培训流程一步步来” 。
将第一批队友们送入隔离病房后 ， 他继续协调解决各种问题 ， 团队的救治工作很快进入轨道 。“顿时感觉客场变成了主场 。”毕筱刚说 。
盘活资源 ， 提高治愈率
病区患者满员 ， 杨扬马上调整工作重
“虽然新冠肺炎主要表现是肺的问题 ， 但它损害的是全身器官 ， 缺氧和炎症都会导致器官出现更多损害 ， 增加患者病死率 。”因此 ， 杨扬认为 ， 制定精细化、差异化、及时的治疗方案 ， 防止和减少并发症的发生至关重要 。
根据新冠肺炎的病理基础和发病机制 ， 杨扬提出新的治疗模式 ， “其实就是三个原则：一是多学科立体化管理 ， 二是个体化治疗方案 ， 三是评估干预要及时
杨扬还要求医疗护理做到观察及时、检查及时、处理及时、会诊及时和预警及时 。他早晚两次带团队集中查房 ， 并设立组长、二值、三值组成的“三值”值班制度 ， 确保24小时有熟悉患者病情的医护人员在病房 ， 让每一个患者都得到最精心的诊治 。
他甚至提出 ， 病人不能脱离吸氧也不能离开医护人员视线 ， 哪怕是去上个厕所 ， “脱氧几分钟都可能造成病人死亡 ， 这种情况绝不允许发生 。”
实际操作过程中 ， 他让每个治疗小组以呼吸危重症医学专家为主 ， 其他多个专科协同作战；同时也建立“合并严重基础疾病的专科首席专家负责制”来动态调整医生管理病人 ， 如肺炎以外的严重合并症成为危及患者生命的最主要问题时 ， 则以合并症相关的专科医生为主 ， 其他学科医生配合 。
“我们收治的新冠肺炎危重症患者中 ， 合并一种以上基础病的占60%以上 ， 每位患者都需要不同的治疗方案 。”杨扬表示 ， 每次查房都是多学科联合进行 ， 方便各科专家提前发现或预判风险苗头 ， 及时阻断患者病情从重症到危重症、危重症到死亡的过程 。”
事实上 ， 后期的救治数据也证明这对提高救治率起到很大帮助 。
让康复医学、精神心理、临床营养专家提早介入新冠肺炎患者的治疗 ， 是中山三院医疗队的最大的杀手锏 。“传统概念中 ， 康复和精神心理科是在患者进入康复阶段才介入 。但在武汉 ， 重症患者长时间受低氧折磨 ， 心情焦虑、烦躁甚至不配合治疗 ， 尤其是高龄老人就像老小孩一样 ， 对心理支持的需求更高 。”


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