手术两百年@小儿麻醉该如何进行？有哪些注意要点？ |麻醉科|药品|儿

来源:新青年麻醉论坛
文 | 武汉市中心医院小麻仙
诱导插管篇
不知全国有多少麻醉科医生和我的经历类似，平常大部分时间做着成人综合麻醉，很少做小儿麻醉，遇到了只有四个字：心里没底。
不过幸好，如果不是儿童专科医院，也极少遇到小婴儿、低体重、大手术的小儿麻醉。
因此，针对简单的儿科手术，我总结出一套简化版的小儿麻醉管理方案，相信对于大多数综合医院不常做小儿麻醉的同行来说，也能有所帮助。
再次重申，本文适用于体重不低于10kg ，手术时长不超过3小时，没有什么合并症的简单小儿麻醉。如果行文有不当之处，还请大家在留言区不吝赐教。
最初接触小儿麻醉，是在进修心脏麻醉时。当时最怕的就是主麻老师拿着注射器，向我发出灵魂的拷问：给多少?公斤体重乘以几？
等自己做主麻后，心算很慢又心里没底的我，想出了一个抖机灵的小妙招。

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免心算的给药模式?

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插管时，以10公斤小儿为例，每种药推1ml足矣：1ml肌松药， 1ml镇静药， 1ml镇痛药，其他药物也各1ml 。 20公斤推2ml ，以此类推。
也许有人会问：
10公斤以下的小儿怎么办？7-23个月的宝宝，体重约为：出生体重+月龄*0.5；
所以10公斤以下的小儿多数是1岁以内的宝宝。小儿麻醉，新生儿是个坎儿， 6个月以内是个坎儿， 1岁以内是个坎儿， 10kg以下体重是个坎儿。
如果你要做这些特殊的小儿麻醉，就还是认认真真的通读几遍书。再次重申：这篇简版的小儿麻醉不适合低月龄，低体重，大手术的患儿。
做着做着，新的问题又来了：
1.书上常提到的小儿麻醉药氯胺酮，大多数医院现在都没有这个药，也就没再提怎么用。如果能有氯胺酮，相信这个简版小儿麻醉还能写得更简单一点。
2.很多医院现在也没有芬太尼了，诱导用舒芬？可我翻了不少书，都找不到小儿诱导插管时的舒芬用量。米勒麻醉没写，摩根麻醉写了，可是这个量让我心里直打鼓。
有的老师经验用法：1~2ug/kg ，这个量也有点不太好稀释。

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▲摩根麻醉学第5版P637
3.以上的诱导剂量，对于一个小时以内的短小手术，并不好苏醒。怎么办？能不能不用咪唑安定、芬太尼、舒芬这种中长效的药物？那又能用什么药呢？
对于已经建立静脉通道，纯静脉诱导的患儿，米勒麻醉学还提出一种用瑞芬太尼和丙泊酚诱导插管的方法。

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▲米勒麻醉学第8版P2504
1.25ug/kg的瑞芬复合4mg/kg的丙泊酚或是3ug/kg的瑞芬复合4mg/kg的丙泊酚。
这个量看着有点大，我在实际应用过程中改成了3ug/kg的瑞芬复合3mg/kg的丙泊酚。效果不错，非常适合短小手术，苏醒快，不必考虑肌松的代谢作用。维持采用七氟醚吸入，同时泵注瑞芬。一般停药10分钟就可清醒拔管。

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▲瑞芬
但实际应用中有几个问题需要注意：