谈医论症|谈医论症 | 蒉纲：当伤口失去自我愈合的能力
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生命有神奇而强大的自我修复能力 ， 当我们不小心受伤 ， 身上出现小伤口的时候 ， 机体会自己慢慢将伤口修复 ， 逐渐愈合 。 大而严重的创伤 ， 经过手术缝合之后 ， 也能自己慢慢愈合 。
但是 ， 某些疾病或其他一些特殊原因会导致伤口失去自我修复的能力 ， 难以愈合 ， 从而成为慢性伤口 。
上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科副主任医师蒉纲介绍说 ， 伤口愈合从病理生理角度来说 ， 分为三个阶段：炎症清创期、肉芽增殖期和上皮形成期 。 每个阶段存在的问题不一样 ， 处理的方式也不一样 。
第一阶段：炎症清创期
此时抗感染是重点 ， 需要给伤口消炎、清创 。 蒉主任说 ， 这一阶段可以使用抗感染的西药、功能性伤口敷料 ， 也可以使用抗感染的中药 ， 如何选择药物很关键 。 抗生素使用不当可能造成耐药 ， 影响愈合 ， 甚至愈演愈烈 。
“比如有的伤口是绿脓杆菌感染 ， 以前局部使用庆大霉素可以起到很好的抗菌作用 ， 但是研究发现 ， 长时间使用可能造成肾功能损伤、耳毒性反应等 ， 而且还会产生耐药性 ， 现在西医往往用含银敷料治疗 。 ”蒉主任指出 ， “而使用提脓去腐的中药膏也能杀灭细菌 ， 从而促进伤口愈合 ， 且不会形成耐药 。 ”
另外 ， 这一阶段伤口渗出较多 ， 需频繁换药 ， 至少每天一次 ， 甚至一天两次 。
第二阶段：肉芽增殖期
这一阶段要让伤口保持红色 ， 肉芽才能正常生长 。 这个时期渗出减少 ， 换药间隔时间也可以减少到两天一次 ， 甚至三四天一次 。 在相对无菌的密闭状态下 ， 肉芽组织就生长得很快 。
第三阶段：上皮形成期
此阶段伤口渗出明显减少 ， 水肿不太明显的情况下 ， 可以五到七天换药一次 ， 减少对伤口的刺激 ， 也能加快伤口的愈合 。
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一般情况下 ， 伤口都有自愈倾向 ， 但是有些患者的伤口却久治不愈 ， 反反复复 。 蒉主任介绍说 ， 伤口经正规治疗后 ， 一个月内没有愈合的倾向 ， 即诊断为慢性伤口 。 造成慢性伤口的原因有：血管病变、创伤性手术、异物、压迫性损伤、结核杆菌感染、肿瘤、药物等 。
血管病变
如下肢动脉硬化闭塞症、下肢血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管病变、下肢深静脉血栓、下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张等 ， 都可能导致伤口难以愈合 ， 形成慢性溃疡等 。
血管病变患者由于病变部位的血液供应差 ， 周围组织缺乏足够的营养 ， 逐渐坏死、发生炎症反应 ， 出现伤口后难以愈合 。
手术后
因病需行常规外科手术或微创手术 ， 有的患者术后会出现伤口延迟愈合 。 手术伤口延迟愈合与切口脂肪液化、皮瓣坏死、皮下积液、切口缝合线头残留 ， 微创手术残留窦道等有关 。 最多见的手术伤口延迟是乳腺癌术后伤口不愈 ， 包括乳腺癌切除术本身遗留的切口、引流管伤口 ， 以及乳房重建时引起的不愈伤口 。
异物
伤口中如果存在异物 ， 如金属碎屑、鱼刺、玻璃碎渣、木屑、手术线头没有吸收等 ， 清创时没有发现或无法清除干净 ， 就会形成持续的刺激而造成反复的炎症反应 ， 伤口就难以愈合 。
压力
压疮又称褥疮 ， 多见于长期卧床的患者 ， 在夜以继日的压力之下 ， 局部皮肤组织缺血、缺氧而坏死 ， 产生伤口 ， 且难以愈合 。
药物
激素：自身免疫性疾病患者 ， 如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、硬皮病等 ， 需要长期服用激素治疗 。 这类患者容易出现血管炎 ， 在肢体的远端、关节部位出现伤口 ， 虽然面积一般都不大 ， 但是伴有疼痛 ， 且不容易愈合 。 这是因为激素具有抑制炎症反应的作用 ， 而伤口愈合的第一阶段炎症清创期需要产生一定的炎症反应 ， 才能启动伤口的愈合过程 。 所以 ， 长期服用激素者一旦出现伤口之后就很难愈合 。
