谈医论症|谈医论症 | 蒉纲：当伤口失去自我愈合的能力( 三 )
收敛长皮
使用一些具有收敛止痛作用的药物 ， 促进表皮生成 。 比如长皮膏1号 ， 含冰片、煅石膏等 ， 以矿物质药物为主 ， 具有收敛作用 ， 可促进皮肤组织的生长 。
蒉主任表示 ， 临床应用中 ， 有时根据伤口的具体情况 ， 可以将上述三类药物组合使用 。 “比如将提脓祛腐的药物与活血化瘀的药物组合在一个处方中 ， 制作成一种药膏 ， 就具备了双向调节作用 ， 既有破坏作用 ， 又有生成作用 。 一方面破坏脓腐之物或异物 ， 另一方面促进健康组织的生长 。 最后愈合的创面质量就比较好 ， 不会有凹凸不平、疙疙瘩瘩 ， 疤痕也比较小 。 ”
有些患者发现 ， 自己的伤口外敷中药膏后 ， 反而产生较多的渗液 ， 有很多脓水渗出 ， 认为是感染加重而担忧不已 。
蒉主任解释说 ， 中医对于创面的治疗除了提脓祛腐之外 ， 还能煨脓长肉 ， 这种看似脓水的组织液其实并非感染 ， 而是有利于伤口愈合的黏液 。
传统的西方医学观念认为 ， 干燥的伤口易于愈合 。 但是 ， 近些年来的研究发现 ， 湿润疗法更有利于伤口的愈合 。 比如 ， 临床不少病例显示 ， 烧伤患者的伤口干燥但很难愈合 ， 而采用湿敷的方法却能促进伤口愈合 。
蒉主任认为 ， 太过于湿润的伤口也不利于愈合 ， 不干不湿最有利于伤口的愈合 。 比如 ， 想要让伤口变得湿润一些促进肉芽组织生长 ， 就可以增加养血生肌的药物；想要让伤口变得干燥一些促进表皮生长 ， 就可以增加收敛作用的药物 。
中医称此为“造势” 。 “势”是中医中病机转化的关键 。
中药膏外敷引起过多渗液时 ， 可以再撒上中药粉吸收渗液 ， 改善伤口的干湿度 ， 以更好的环境促进伤口愈合 。 蒉主任介绍说 ， 1号长皮膏偏干 ， 2号长皮膏偏湿 ， 控制好伤口干湿比重 ， 灵活应用两种药膏 ， 为伤口“造势” ， 能促进伤口更快愈合 。
蒉主任还强调：“掌握治病的原理很重要 ， 了解了疾病的病机变化和趋势 ， 就可以“造势”调干湿、长伤口 ， 遣方用药就是顺理成章的事情 。 但如果原理没有掌握 ， 不了解疾病的病机转归 ， 就看不清疾病处于哪一阶段 ， 治疗也就无从下手了 。 ”
治病必求其本 。 蒉主任说：“治外不治内 ， 不能治病之本 。 ”
中医外科除了治疗疮疡等发于皮肤肌表的外科病之外 ， 还治疗乳腺病、甲状腺疾病、男科前列腺疾病、肛肠科疾病等都囊括在内 ， 且内外兼治 ， 各擅其长 。 但不管是哪一科、哪一类疾病 ， 治疗的原则是可以通用的 ， 外科疾病的治疗也需要辨证论治 。
蒉主任表示 ， 伤口治疗也需辨“阴阳” ， 治疗伤口除了外用药物外 ， 还可配合口服中药 。 比如 ， 伤口颜色灰暗者 ， 多偏阴 ， 需要口服一些温阳的中药 ， 外敷偏热性的中药；伤口红肿者 ， 多偏阳 ， 需要服用一些清热解毒的中药 ， 外敷金黄膏等中药膏去脓消肿 。
长期服用激素、羟基脲类药物者 ， 大多会出现阴虚内热的表现 。 口服中药除了改善阴虚内热的状态之外 ， 还可以拮抗激素抑制炎症的作用 。 使用类激素样作用的药物 ， 可以减少激素的服用剂量 ， 比如白花蛇舌草、仙茅、仙灵脾、蚕茧等 。
中医理论强调 ， 人是一个整体 。 伤口难以愈合往往存在内部因素的影响 ， 只有找到病因 ， 将整个身体的阴阳调整到平衡的状态之后 ， 再局部使用长皮膏等外用药促进伤口愈合 ， 效果会更好 。
刊于《健康财富》
采访人员：蒋美琴
摄影：奚荣佩
专家介绍
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蒉纲 上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科副主任 ， 副主任医师、硕士生导师 。
医学专长：擅长中医疮疡、皮肤病、周围血管病、乳腺甲状腺疾病、口腔黏膜病、肿瘤术后调理 。
