谈医论症|谈医论症 | 蒉纲：当伤口失去自我愈合的能力( 二 )
羟基脲：一些血液病患者 ， 如骨髓异常增生综合征患者 ， 需要服用羟基脲类药物来抑制骨髓异常增生 ， 阻止血小板、红细胞的异常增加 。 长期服用羟基脲者快则两三年、慢则四五年 ， 就会逐渐出现慢性伤口 ， 这类伤口的特点也是面积小、伴疼痛 。
肿瘤
肿瘤也会造成伤口不愈合 ， 如乳腺癌、肺癌、肝癌的患者发生远处转移时 ， 可能出现难愈的伤口 。 蒉主任指出 ， 肿瘤产生的伤口 ， 在肿瘤没有得到控制的情况下 ， 是很难愈合的 。
【案例】蒉主任曾遇到一位中年男性患者 ， 在家里宰杀鱼时 ， 不小心被鱼刺刺破了手指 ， 后来伤口发炎化脓 ， 医生清创处理后给予包扎、定期换药 ， 但是持续两个多月伤口都没有愈合 。
蒉主任给予中药膏外敷治疗 ， 持续换药近一月伤口也没有愈合 ， 且发现伤口容易出血 ， 患者疼痛难忍 。 随即怀疑有其他疾病可能 ， 比如结核杆菌感染、肿瘤等 。 遂给予伤口组织结核杆菌培养、病理检查 ， 最后病理结果确诊为皮肤鳞癌 。
肿瘤伤口的特点是：疼痛 ， 容易出血 ， 渗出多 ， 异味 。 “因为肿瘤的血管较为丰富 。 ”蒉主任解释说 ， “所以对于容易出血的慢性伤口要高度怀疑肿瘤的可能 。 ”皮肤肿瘤如果早发现、早治疗 ， 预后较好 。 如果延误了诊治 ， 就会影响患者的生存率 。
结核杆菌感染
极少数患者的伤口会感染结核杆菌 ， 出现干酪样坏死 ， 形成脓肿 ， 伤口就很难愈合 。
蒉主任强调 ， 经正规治疗后没有愈合倾向的伤口 ， 要考虑其他疾病的可能 。 慢性伤口的形成都是有原因的 ， 要逐一进行排除 ， 找到病因 ， 才能得到有效的治疗 。
如今 ， 看中医的外伤病人逐渐减少 ， 而糖尿病足、下肢溃疡、褥疮等伤口病人越来越多 ， 以及各种各样的手术后伤口不愈合的病人也在不断增加 。
据蒉主任介绍 ， 早在上世纪七八十年代 ， 乳腺癌术后伤口不愈的比例超过70% ， 因为乳腺癌切除后很容易形成皮下积液、皮下空腔 ， 导致渗液增多而使得伤口不愈 。 那时候通过引流管、胸带压迫等方式促进伤口愈合 ， 将伤口不愈率控制到1.5%～2% 。 即使如此 ， 但仍有不少患者遭受着术后伤口不愈合的痛苦 ， 生活质量受到严重影响 。
案例
曾有一位来自杭州的患者 ， 乳腺癌术后数月伤口都没愈合 ， 皮下空腔面积较大 ， 放化疗后伤口渗出严重 ， 不断有脓水流出 ， 严重影响生活 ， 患者痛苦不堪 。
蒉主任用医用石蜡油将中药膏调成乳状 ， 然后用针筒注射入患者的皮下空腔内 ， 在用胸带加压包扎好 ， 经治疗两周后伤口完全愈合 。
提脓祛腐
使用一些具有腐蚀性的药物 ， 比如含有汞（水银）、铅等重金属物质的药物 ， 常见的有九一丹、八二丹等丹剂 。 这类药物有一定的毒性 ， 对组织细胞具有破坏作用 ， 却有“拔毒”的作用 ， 使用含丹剂的药膏能将伤口处的有毒有害物质“拔”出去 ， 将脓液“吊”出来 。
比如外伤导致铁屑进入体内 ， 依靠现在的外科清创技术 ， 很难将铁屑清除干净 。 但是外敷拔毒的中药膏后 ， 就可以将铁屑等异物从伤口“拔”出来 。
再比如 ， 有些患者手术后缝线没有吸收 ， 形成窦道难以愈合 ， 患者感觉瘙痒不适 ， 但这些窦道往往非常小 ， 缝线埋藏比较深 ， 医生很难找到 。 这种情况下外敷拔毒的中药膏 ， 就可以将缝线“吊”出来 ， 然后剪除缝线 ， 再敷药几天 ， 窦道就能愈合了 。
拔毒的药膏确实具有比较独特的疗效 ， 但蒉主任也提醒说 ， 这类药膏含有毒的重金属成分 ， 需要谨慎使用 。
活血生肌
【谈医论症|谈医论症 | 蒉纲：当伤口失去自我愈合的能力】使用活血化瘀、养血生肌的中药 ， 让新的组织生长起来 ， 促进伤口愈合 。 比如长皮膏2号 ， 含紫草、当归、地骨皮、白芷等 ， 以养血生肌的药物为主 ， 可促进肉芽组织的生长 。
