降糖药|5种“格列类”降糖药，均促进胰岛素分泌，但降糖效果却各显特色
目前除了胰岛素这个大家族外 ， 降糖药还有8类 ， 包括平时我们常用的格列本脲（优降糖）、二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、罗格列酮、西格列汀、利拉鲁肽、达格列净等 ， 其中每一种可以代表一类降糖药 。
何药师在日常工作中深知 ， 对于正在服用降糖药的广大糖尿病患者来说 ， 最头疼的就是我该服用哪类降糖药 ， 同一类中各有什么区别 ， 哪种最好？今天就为大家讲一讲“格列XX”这个大家族中 ， 格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲的区别 ， 希望对您有用 。
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“格列XX”这一类降糖药 ， 专业术语叫做磺酰脲类降糖药 ， 为什么叫这个名字呢 ， 是由于这一类药里面含有的化学结构决定的 。 本类药物对正常人和胰岛功能尚存的患者有降血糖作用 ， 但对1型糖尿病患者及胰腺切除的人则无作用 。 其机制主要是刺激胰岛B细胞释放胰岛素 ， 还能增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力 ， 改善胰岛素抵抗 。
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各自特点比较
第1代（现已少用）：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 。
第2代：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特 。
第3代：格列美脲 。
降糖效应依次为：格列本脲＞格列吡嗪＞格列喹酮＞格列齐特 。
格列喹酮95%经肝脏代谢 ， 主要经胆汁从粪便排出 ， 只有5%经肾排泄 ， 适用于2型糖尿病合并轻度至中度肾功能不全的患者 。
格列齐特、格列美脲因其特殊的结构 ， 不仅可降血糖 ， 还能改变血小板功能 ， 能使血小板黏附力减弱 ， 对糖尿病患者容易凝血和有血管栓塞倾向的问题可能有益 。 更适用于糖尿病合并有动脉粥样硬化、心梗、脑梗的患者 。
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作用时间比较
看一个药物是长效还是短效 ， 一般通过它的半衰期判断 ， 半衰期即药物进入人体消化吸收入血后 ， 其血药浓度下降一半的时间 。 格列本脲半衰期约为10小时 ， 格列齐特约为10-12小时 ， 格列美脲约为5-8小时 。 格列吡嗪约为2-4小时 ， 格列喹酮约为1-2小时 。
长效：格列本脲、格列齐特、格列美脲 。
短效：格列吡嗪、格列喹酮 。
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降空腹血糖、餐后血糖有侧重
格列本脲、格列美脲、格列齐特降空腹血糖效果较好 。
格列吡嗪、格列喹酮降餐后血糖效果较好 。
空腹血糖较高者宜选用格列美脲和格列本脲；如病程长 ， 且空腹血糖高可选用格列美脲、格列本脲、格列齐特或其控、缓释剂型 。
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如餐后2小时血糖较高的早期2型糖尿病（血糖8~9mmol/L）宜选用格列吡嗪、格列喹酮 ， 因为它们口服吸收快 ， 起效快 ， 达峰时间与餐后血糖峰值较一致 ， 可减少下一餐前低血糖反应的发生 。
另外格列吡嗪可增强第一时相胰岛素分泌 ， 迅速降低餐后血糖 。 但当餐后2小时血糖高于10～12mmol/L时 ， 不易控制血糖 。
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正常胰岛素分泌时相
第一时相：快速分泌相 ， 进餐5-10分钟后一个高峰 ， 持续时间5-10分钟 。
第二时相：延迟分泌相 ， 慢而持久 ， 于餐后30分钟出现一个高峰 。
第三时相：对葡萄糖反应下降 ， 餐后1-1.5小时出现 ， 胰岛素分泌减少至基础分泌状态 。
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