中山六院|无症状高尿酸血症，需不需要用药？
高尿酸血症、痛风性关节炎（痛风）
已经是越来越常见的疾病
“无症状的高尿酸血症”
到底治还是不用治？
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美国风湿病学会（ACR）5月发布了痛风管理指南建议 ， 对于无症状高尿酸血症患者(血尿酸水平大于6.8毫克/分升) ， 且无痛风发作或皮下痛风石者 ， 有条件的建议不要使用任何降尿酸药物（包括别嘌呤醇、非布司他和丙磺舒) 。
2020年5月31日 ， 中国医师协会风湿病学医师分会通过线上会议 ， 就ACR新的指南进行了学习 ， 并就此指南对我国痛风的临床指导作用等方面进行了热烈的讨论 。
专家们认为 ， 2016年中国痛风诊疗指南和2017年我国发布的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》更切合中国的实际情况 ， 对无症状高尿酸血症要进行分层治疗 。 也就是就 ， 无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：（1）血尿酸水平≥540μmol/L；（2）或血尿酸水平≥480μmol/L ， 且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期) 。
为此 ， 我们就无症状高尿酸血症问题与伙伴们科普一下 。
高尿酸血症不仅是痛风的预备役 ， 还可引起肾脏、心血管和内分泌系统疾病 。
千万别因为暂时没有症状而忽视高尿酸血症 。 长期过高的高尿酸可能引起肾结石、肾病；增加高血压、心肌梗塞、心力衰竭的风险；高尿酸与肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病也密切相关 。
尿酸多高就是高尿酸血症呢？
从理论上来讲 ， 血尿酸水平超过正常值范围上限 ， 没有晶体沉积的症状或体征 ， 被称为无症状高尿酸血症 。 2017年我国发布的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》中 ， 把血尿酸>420μmol/L（不分性别）作为高尿酸血症标准 。
尿酸盐在血液中的饱和浓度>420μmol/L后可引起尿酸盐结晶析出 ， 在关节腔和其他组织中沉积 ， 从而引起痛风症状和其他疾病表现 。 不过 ， 在发生痛风前 ， 无症状性高尿酸血症会持续很长一段时间 。
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高尿酸血症是怎么来的？
遗传因素、疾病和环境因素都可能会引发高尿酸血症 。 由此引起的痛风现在很常见 ， 并且呈年轻化趋势 ， 已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病 。
血尿酸80%来源于人体细胞代谢后的废弃物 ， 20%来源于食物 。 如果进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等 ， 饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加 。
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另外 ， 某些药物长时间应用也可导致血尿酸增高 ， 如小剂量阿司匹林 ， 袢利尿剂（如速尿）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、糖皮质激素和β受体阻滞剂等都会影响尿酸排泄 。
剧烈的无氧运动会增加血尿酸水平 。 健身房的深蹲、硬拉、卧推、卷腹、引体向上、俯卧撑等都属于无氧运动 。 另外投掷、跳远、跳高、拔河、百米冲刺、摔跤等运动也是无氧运动 。
化验单的血尿酸大于420μmol/L怎么办？
2020年1月糖尿病&内分泌综合学会（IDEA）发布了无症状高尿酸血症的管理共识 ， 但遗憾的是没有给出具体什么标准需要进行药物治疗 。
根据文献和临床经验 ， 建议若血尿酸水平持续>480μmol/L就应该开始评估是否通过生活方式和药物干预治疗无症状高尿酸血症 。
所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和运动干预 ， 同时长期坚持这些非药物治疗措施 。
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