中山六院|无症状高尿酸血症，需不需要用药？( 二 )
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【中山六院|无症状高尿酸血症，需不需要用药？】对于可能升高尿酸的药物 ， 建议停用 ， 改为其他替代药物 。 这一点对于高血压、慢性肾病和缺血性心脏病患者或者高危人群尤其重要 。 这些疾病与高尿酸血症密切相关 ， 在用药时尤其要注意 ， 药物是否会导致尿酸升高 。
前面说过 ， 剧烈无氧运动会升高血尿酸 ， 但中低强度的有氧运动有利于降低血尿酸 。 所以有专家建议高尿酸血症患者可以选择走路、慢跑、打太极拳、骑自行车、长距离慢速游泳等有氧运动 。
无症状高尿酸血症该如何治疗？
前面说过 ， 无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：（1）血尿酸水平≥540μmol/L；（2）或血尿酸水平≥480μmol/L ， 且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期) 。
非药物治疗：首先 ， 所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和运动干预 ， 同时长期坚持这些非药物治疗措施 。
药物治疗：可使用别嘌呤醇或苯溴马隆 ， 低剂量起始 。 如别嘌呤醇50-100mg/d开始 ， 并且缓慢增加到达标剂量 。 因别嘌呤醇可能会引起严重的过敏反应 ， 故使用前尽量进行HLA-B*5801基因检测 ， 此基因阳性者不宜使用别嘌醇 。
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同时 ， 国内外的指南均建议 ， 对于痛风患者 ， 无论疾病活动情况 ， 有条件的建议在可行的情况下 ， 将氢氯塞嗪改为另外一种降压药 ， 优先选择氯沙坦作为降压药物 。
尿酸是不是降得越低越好？
不建议将血尿酸水平控制低于178.5μmol/L 。
因为研究表明 ， 尿酸水平较低与神经退行性疾病有关 ， 例如帕金森氏病、阿尔茨海默氏病和运动神经元病 。
因此 ， 不要过犹不及 ， 要科学对待高尿酸血症 。
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本文指导专家
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风湿免疫科 黄建林 主任
内科主任 ， 内科教研室主任 ， 风湿免疫科主任 ， 学科带头人 ， 教授、主任医师 ， 医学博士 ， 博士研究生导师 。
1993年7月毕业于中山医科大学临床医学系（六年制本科） ， 并留校工作 ， 完成内科住院医师规范化培训后 ， 从1998年起 ， 从事风湿病专科的临床、教学和科研工作 。 多年的风湿专科医师工作 ， 不但积累了丰富的风湿性疾病诊治经验 ， 也与经治的风湿病病友建立了真挚的医患情感 。
出诊时间：周一、周四下午 ， 周三上午 ， 周六上午；周二上午（名优门诊）
初审：李饶尧
审核：简文杨
审定发布：李冠宏
文章内容来源于医脉通内分泌科、小大夫漫画
图/锐景创意 ， 部分图片来源于网络
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