手术两百年|麻醉医生的那点“小事儿”
这不是一次平常的麻醉后随访 ， 这是当天的第N次随访 。 患者陈大爷是一例常见的“双侧腹股沟疝” ， 治愈方式是一种十分常见且各级医院均可实施的“疝修补术” ， 然而这例三级手术 ， 因为患者自身的合并症 ， 使他先后被当地两家县级医院和一家市级医院拒绝麻醉 。 后来打听到成都市第六人民医院能实施麻醉 ， 就从老家赶到成都 。
双侧腹股沟疝、安有心脏起搏器、心功能不全 、心脏扩大 、二尖瓣反流 、慢性支气管炎伴肺气肿 、肺大疱、肾功不全、肝囊肿、单纯性肾囊肿 ， 这是患者的术前诊断 ， 而这一次手术却是一例典型的“小手术 ， 大麻醉” 。
对于多个重要脏器功能不全的患者 ， "只有小手术 ， 没有小麻醉" ， 这是被医疗界称为"麻醉圣手"的北京协和医院罗爱伦教授的一句名言 。
进行双侧腹股沟疝修补术通常的麻醉方式有三种：全身麻醉（全麻）、区域麻醉（半麻）和局部麻醉（局麻） 。 但具体麻醉方式的选择 ， 需结合病人的病情 ， 全面评估、仔细权衡甚至多科会诊协诊 。
麻醉前评估是棘手的 。 因陈大爷长期吸烟和肺部感染 ， 痰多且粘稠 ， 肺功能重度受损；扩张型心肌病 ， 全心功能不全 ， 需服强心利尿药物；肾功能不全 。 麻醉医生面临当前医疗环境下如何既兼顾最大限度保护患者的重要器官功能 ， 又能减少患者痛苦、促进其康复的问题 。 麻醉方式稍有选择不当或术中管理不慎 ， 就可能出现诸如心肺负担加重、呼吸循环衰竭等严重不良后果 。
市六医院麻醉科副主任医师齐鹏亮勇挑重担 ， 甘于担当 ， 经过术前仔细全面权衡不同麻醉方式可能的意外和风险 ， 最终选定升压药物控制下复合适度镇静的区域阻滞麻醉 ， 患者全程安静入睡 ， 生命体征平稳 ， 顺利度过围手术期 ， 安返病房、康复迅速 。
本文插图
【手术两百年|麻醉医生的那点“小事儿”】在成都市第六人民医院获得良好的医治 ， 这次陈大爷辗转求医的经历 ， 让他从心底对麻醉医生这个默默奉献的幕后英雄充满了感激和敬意 ， 6月1日 ， 陈大爷特将写有“生命卫士 ， 幕后英雄”的锦旗送到麻醉科 ， 以表达他的深深谢意 。 （朱开秀）
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