中国新闻周刊|创造断肢再植奇迹的“手艺”为何正在失传？( 二 )
1980年代以后 ， 手外科开始在全国遍地开花 。 在青岛、潍坊、武汉、西安等地 ， 相继成立了手外科 。 1977年 ， 40岁的程国良到北京积水潭医院进修学习手外科技术后 ， 回到原401医院（现中国人民解放军海军第九七一医院）开展断指再植术 ， 此后他担任401医院副院长兼全军手外科中心主任 。
1995年前后 ， 中国第一家民营手外科医院诞生于开改革开放风气之先的珠三角地区 。 现任广州弘康医疗信息股份有限公司董事长的詹智勇对《中国新闻周刊》回忆说 ， 1992年 ， 在广东中医药大学第一附属医院担任骨科医生的他和另两名医生一起到青岛原401医院学习后 ， 于1993年成立了广州恒生手外科医院 。 在同时期 ， 和恒生手外科医院几乎保持同等规模、声名显赫一时的民营医院还有广东顺德和平手外科医院、广州新江南手外科医院 。
珠三角地区手外科的“繁荣”也离不开粗犷的工业发展模式 。 典型的劳动密集型企业、工人动辄连续工作超过12个小时、岗前培训和劳动保护不到位使得大量断指、断掌事故发生 。 詹智勇曾和同事从当天下午3点到第二天凌晨 ， 花15个小时给一名九指断离的工伤患者做了断指再植术 。
程国良告诉《中国新闻周刊》 ， 中国手外科的黄金期从1985年前后开始 ， 一直持续到2000年后 。 在这黄金15年中 ， 无论是公立医院、民营医院 ， 还是大城市医院、县城乃至乡级卫生院 ， 都先后开设手外科 。 他做过不完全统计 ， 1994年全国有180余家公立医院设立手外科 ， 设立专科床位7040张 ， 有780余名专业医师 ， 1120余名兼职医师 。 2000年前后 ， 据不完全统计 ， 中国断指再植病例已超过4万余例 ， 成活率保持在90％以上 。
程国良分析说 ， 中国的手外科水平能居于世界前列 ， 很重要的原因在于人口基数大 ， 这造成了在工业化进程中 ， 手外伤的病例数也比其他国家多 ， 这在一定程度上锻炼了中国手外科医生的技艺并形成了一些具有特色、领先的技术 。
收入困局与转型之变
断指再植是个手艺活儿 ， 称得上绣花功夫 ， 讲究精细 ， 绝大部分操作要在显微镜下进行 。 1980年代后 ， 显微技术的风行也在一定程度上推动了手外科的发展 。
本文插图
在给李芸做的手术中 ， 钱俊先要给其清创 ， 将铁屑等创面上的异物去除 ， 避免造成感染 ， 然后用克氏针（一种钢针）将李芸截断的骨骼和断指处还保有的骨骼串起来 ， 固定回原位 ， 这好比房子重建时要用钢筋先搭起框架 。
在骨骼固定后 ， 他将李芸被利器斩断缩回手掌的肌腱找出 ， 再需缝合每根断指承担手指伸屈功能的两根肌腱、两根动脉、两根静脉及两根神经 。 血管吻合是关键 。 手指血管形态宛如树木伸出枝桠 ， 指根部血管较粗 ， 直径为1毫米 ， 指尖部位只有0.3毫米左右 。 缝血管的线至少在微米级别 ， 比头发丝还细 ， 放在桌上根本难以看出 。 缝合好后 ， 一般要观察7-10天 ， 保证血运通畅 ， 避免血管痉挛或者血管里形成血栓 。
手外伤多为急诊 ， 缝合一根食指大约需要两个小时 ， 像李芸这样三根手指完全离断的再植算得上高强度工作 ， 遇此一役 ， 医生只能自己坚持下来 ， “没人替你” 。 见到钱俊当天 ， 是晚上7点多 ， 正逢他值夜班 ， 一直到第二天早上7点前的手外伤病人都归他所在的组负责 。
高精度、高强度 ， 是手外科医生执业的常态 ， 与这样的付出相比 ， 手外科医生收入就不能算高 ， 或者说性价比较低 。 以手外科和作为三级学科的骨科医生为例 ， 在1990年代医疗被推向市场化之前 ， 二者收入差距不大 ， 在医疗市场化后 ， 手外科医生与骨科收入的鸿沟开始拉大 ， 手外科医生劳动强度与收入待遇间的矛盾更加突显 。
程国良分析说 ， 以耗材使用多为特点的骨科 ， 医生收入颇丰 ， 而断指再植是个手艺活儿 ， 耗材很少 ， 所以手外科医生辛辛苦苦干好几年 ， 都不如骨科医生两三年获得的收益高 。 这也是1990年代后期及以后很多公立医院出于创收考量不愿成立手外科 ， 民营医院得以闯出一片天地的重要原因 。
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