江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

医学界肿瘤频道|肝移植后肾移植，莫名其妙患上白血病，还救了2名“受害者”……( 二 )


医学界肿瘤频道|肝移植后肾移植，莫名其妙患上白血病，还救了2名“受害者”……
本文插图
移植肾弥漫性增大并存在多灶性绿色肿块（白色箭头） 几天后 ， 第二次肾脏活检测试结果显示 ， 供体的肾脏有与APL一致的PML-RARαt（15; 17）基因重排阳性 。 证实供体此前曾患APL 。还有两个“受害者”
更令医生感到担心的是 ， 这个患APL的供体 ， 还给另两位患者分别捐献了肾脏和心脏 ， 这两位患者会不会也发生APL呢？ 第二位肾脏接受者在移植后5个月开始出现肾功能恶化 。 心脏接受者无异常症状 ， 影像学检查无心脏异常 。医生建议将这两位患者的外周血进行RT-PCR检测 ， 结果显示两位患者的PML-RARα基因重排均为阳性 ， 也就是患有APL 。第二个肾脏接受者最初接受了Venetoclax和阿扎胞苷治疗 ， 医生建议改用全反式维甲酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）治疗 ， 但该患者无法使用ATO ， 随后仅接受ATRA治疗 。 心脏接受者接受了ATRA和ATO治疗 。目前 ， 两位患者均已缓解 ， RT-PCR已经检测不到PML-RARα基因重排 。关于这个病例 ， 作者这样说
这个精彩的病例发表于近期的Leukemia杂志上 。 事实上 ， 实体器官移植后 ， 受体发生供体来源的恶性肿瘤的概率约为0.02%-0.2％ ， 且供体来源的白血病特别罕见 。 大卫爷爷被诊断患有APL ， 并在移植的肾脏中发现了相同的髓样肉瘤 ， 证明肿瘤细胞来源于供体 。
医学界肿瘤频道|肝移植后肾移植，莫名其妙患上白血病，还救了2名“受害者”……
本文插图
研究题目为《肾脏移植中供体来源的急性早幼粒细胞白血病 ， 表现为髓样肉瘤》 作者表示 ， 实体器官移植后供体来源的白血病的相关报道较少 ， 证据匮乏 。 但通过这一病例我们可以推断 ， 移植后 ， 恶性血液肿瘤可以与实体器官相结合 ， 转化给接受者 。该病例的相关研究者表示 ， 供体来源白血病的起源可能是造血干细胞 ， 造血干细胞已经在供体中发生了恶性转化 ， 随后在受体中增殖 。 在这个案例中 ， 肿瘤克隆能够在三种免疫学上不同的宿主环境中存活 ， 并在移植后免疫抑制期间同步扩增 。 那么 ， 造血干细胞是如何通过实体器官移植从供体转移到受体呢？供体白血病细胞如何在受体中存活？在移植后多久受体会表现出症状？这些都是当前需要解决的问题 。参考资料： Wong, R.L., Ketcham, M., Irwin, T. et al. Donor-derived acute promyelocytic leukemia presenting as myeloid sarcoma in a transplanted kidney. Leukemia (2020). https://doi.org/10.1038/s41375-020-0903-0责任编辑：王坤


推荐阅读


上一篇：全国美食分享|美食推荐：牙签肉、农家一品排骨、家常茄子、辣椒肉炒肉

下一篇：妍妈的宝宝辅食|教你在家做香菇虾皮芝麻粉，宝宝纯天然补钙调味料，促进食欲