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感染科李平医生|艾滋病患者CD4T淋巴细胞计数不增长原因及应对策略

【感染科李平医生|艾滋病患者CD4T淋巴细胞计数不增长原因及应对策略】
作为管理和治疗艾滋病患者的专科医生 ， 我们经常会遇见这样情况 ， 有部分患者CD4T淋巴细胞计数持续不增长或者短期内出现下降的情况 ， 而患者遇到这种情况往往心急如焚 ， 是不是活不了多久了?是不是要出现机会性感染了？
感染科李平医生|艾滋病患者CD4T淋巴细胞计数不增长原因及应对策略
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我们知道鸡尾酒疗法能够通过抑制HIV的复制 ， 使艾滋病患者的免疫功能得到重建 。 随着 HAART应用 ， 我们也遇到了新的挑战在临床实际工作中不难发现 ，HAART后有些患者免疫学恢与病毒学下降出现分离现象 ， 即CD4T淋巴细胞计数在持续病毒复制受抑制的情况下仍恢复不良 ， 这种现象被称为免疫重建不良 ， 这种情况最终可导致患者不断出现新的机会性感染与死亡率直接相关 。 据不完全统计,9%-29%的患者可出现免疫重建不良 。 但目前对于免疫重建不良并无一的定义 ， 广泛接受的标准是：在最初的6-12个月的HAART中 ， CD4淋巴细胞计数增长<30%且CD4淋巴细胞计数绝对值≤200cells/ul 。
那么为什么会出现免疫重建不良呢？
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淋巴系统
免疫重建不良的原因仍不明确 ， 但可能与下列因素相关：(1)宿主原因：高龄导致胸腺产生CD4T淋巴细胞的能力下降；不同人的基因多态性导致不同的免疫重建功能(2)基线CD4T淋巴细胞水平在未用 HAART前较长期的病毒学暴露时间和基线治疗时较低的CD4淋巴细胞计数也是免疫重建不良的重要原因 。 (3)宿主异常的免疫激活可以导致外周淋巴细胞组织的纤维化和T细胞的凋亡 。 淋巴组织和成纤维网状系统的破坏可以导致CD4T淋巴细胞恢复不良 。 (4)持续病毒易位 ， CD4淋巴细胞在肠道的定植造成的慢性感染影响了HART后的(5)病毒共感染 ， 如HCV与HV共感染也可导致免疫无应答 。 (6)性别、 HAART方案的差异(如AZT可能抑制造血干细胞)以及基线 HIV RNA水平都可能与免疫重建不良相关 。
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免疫重建不良的应对策略免疫重建不良的应对策略目前仍在探讨研究之中 。 优化 HAART方案可能是增加CD4T淋巴细胞计数的可行方案 。 一些研究表明：CCR-拮抗剂、融合酶抑制剂和整合酶抑制剂有助于免疫重建不良患者的免疫重建 。 而细胞因子疗法的结果则不甚乐观 。 总之 ， 艾滋病的免疫重建不良仍是目前治疗的难题之一 。 现在已经越来越受到临床医师和HⅣV研究者的重视 ， 我们期待在不久的将来会有新的突破和进展 。
艾滋病相关问题可以关注并私信李平医生 ， 健康路上有我陪伴 文引自：蒙自好 赵方
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