华医网|6步掌握血尿那些事！你get到了吗？( 二 )
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食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果等 。 药物因素：利福霉素类（利福平）、硝基咪唑类（甲硝唑）、蒽环类抗肿瘤药（阿霉素）、色素类物质（红花、代赭石）、华法林、羟钴胺、第亚胺培南 西司他丁、左旋多巴、柳氮磺吡啶、奋乃静、去铁胺、氯法齐明、咯奈啶、美沙拉嗪、甲基多巴、依帕司他等 。 血液混入：月经污染、痔疮出血 。
No.5
血尿的诊断
定位诊断尿三杯试验：虽然此检查方法临床已不多用 ， 但对诊断或除外下尿路血尿仍有一定帮助 。 具体方法：患者在排尿过程中 ， 不间断地分别收集初、中、终段尿液置于3个玻璃杯中进行肉眼观察和显微镜检查 。 初段血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道；终末血尿多为膀胱基底部、前列腺、后尿道和精囊出血；三杯均有程度相同的血尿 ， 则来源于膀胱颈以上的部位 。
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病因诊断：参见下表
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诊断思路：见下图
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No.6
尿红细胞形态学分析
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实验室检查为血尿诊断提供重要依据 ， 判定尿中红细胞的来源则是真性血尿确诊后非常重要的环节 ， 为进一步寻找血尿病因指明检查方向 。 目前 ， 尿红细胞形态学分析 (又称为“尿红细胞位相”) 是临床应用最普遍的血尿定位检查方法 。 人们对尿液中的红细胞形态作过多种形态学分类 。 Birch和Fairly最初将其分为两类：(1) 正常形态红细胞 ， 即与外周血中圆盘形、中央双面凹陷、表面光滑的血红细胞形态大致相仿者；(2) 异形红细胞 ， 则是指较之上述正常形态不同的其他形态红细胞 。 因不同学者观察与描述的不同 ， 异形红细胞大约见有≥10 种之多 。 之后Tomita等观察到诸多变形红细胞形态中只有部分变形严重的形态与肾小球疾病关系更加密切 ， 并将尿中红细胞形态分为“肾小球性红细胞” (即G红细胞) 和“非肾小球性红细胞” (即N红细胞) 两大类各5 种 (G1~G5, N1~N5)， 少数无法归入G形和N形者归为“未能分类型” 。 目前常采用此分类方法 。
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Kitamoto等报道用G1≥5%对诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为73%和100% 。 利用红细胞形态区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿 ， 经过国内外学者多年的研究 ， 充分证明具有较高的临床实用价值 。
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