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心脏不同血型也能“换心”！术中实现“零”输血

终末期心脏病患者生命垂危 ， 心脏移植手术是最后的希望 。 但等到心源时 ， 却发现血型不同 ， 怎么办？
日前 ， 中山大学附属第一医院心脏外科完成了一例异血型心脏移植手术 ， 41岁的扩张型心肌病患者获得新生 。
心脏不同血型也能“换心”！术中实现“零”输血
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心脏比常人大一倍 ， 生命垂危
胸闷、心悸、头晕……4年来 ， 江西的邹先生一直饱受着扩张型心肌病带来的折磨与痛苦 。 虽然他一直咬牙坚持规范的抗心衰治疗 ， 但3个月前 ， 他病情恶化 ， 心脏移植成了拯救他生命的唯一希望 。
邹先生来到中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）求医 ， 被收入了心脏外科住院治疗 。 经心脏彩超检查 ， 发现其左心室已经扩大至71mm ， 正常人的左室在45mm左右 ， 几乎大了一倍；左室射血分数已经下降至26% ， 正常人的值至少在50%以上 。
住院之后 ， 邹先生虽然经过积极的抗心衰治疗 ， 但病情仍日渐加重 ， 他的体循环波动 ， 内环境紊乱 ， 需要使用多巴胺、去甲肾上腺素维持血压 。 5月25日 ， 医生为他用上了主动脉内球囊反搏装置（IABP） ， 靠机械辅助循环维持生命 。
“那时只觉得暗无天日 ， 不知道自己有没有明天 ， 有没有希望 。 ”邹先生说 ， 自己是家中的经济支柱 ， 心里放不下体弱的妻子 ， 以及正在读书的两个孩子 。 等待合适的心源 ， 就是在等待他们全家最后的希望 。
不同血型的心脏移植
6月6日 ， 邹先生等到了供心 。 中山一院移植组专家马上带着超声医生到医院重症ICU评估这颗心脏的功能 。 供心非常健康 ， 但是供体的血型是O型 ， 而受体邹先生的血型是A型 。
为降低排异风险 ， 心脏移植供受体都尽量选择相同的血型 。 但此时 ， 邹先生的病情已经等不起了 。 不同血型可以进行器官移植吗？
中山一院心脏外科副主任殷胜利教授介绍 ， 异血型分为相容血型和不相容血型 。 比如O型被视为“万能血型” ， 随着新型的单克隆抗排斥药物的研制使用 ， 近年来异血型肾移植已经成功取得了突破 ， 像O型供肾移入A型或B型供体已经在亲体肾移植中相当普遍 。 但在心脏移植领域 ， 不同血型的心脏移植还比较少见 。
供体的O型和邹先生的A型血相容 ， 经过科室讨论 ， 吴钟凯教授、张希教授、殷胜利教授等决定为邹先生进行不同血型的心脏移植手术 。
6月7日上午10点 ， 邹先生的心包腔被打开 ， 原来的心脏几乎已经不再跳动了 ， 心肌菲薄得如同一层纸一样 ， 这样的心脏条件 ， 已经到了油尽灯枯的状态 。 随着左心房、主动脉吻合完毕 ， 主动脉阻断钳开放 ， 血流冲入植入的“新心”里 ， 一颗年轻的心脏很快就有力地跳动了起来 。
术中实现“零输血”
“不同血型的心脏移植手术 ， 难点不只在手术本身 ， 更在移植后可能出现的免疫排斥 。 ”中山大学附属第一医院心脏外科主任吴钟凯教授说 ， “比如手术如果需要输血 ， 到底是输O型还是A型？”
为了避免输血并发症的发生 ， 减少排斥风险 ， 手术团队经过充分准备 ， 运用专业的手术技巧 ， 结合自体血液回输等方式 ， 实现了术中“零输血” 。 整个手术耗时仅4个小时 ， 患者并没有输注红细胞 ， 这在很多常规心脏手术中也较为少见 。
手术后 ， 邹先生就回到了ICU ， 当天晚上拔除气管插管 ， 次日便从ICU转回了普通病房 。 6月10日 ， 邹先生顺利撤除了IABP ， 已可正常饮食活动 。
吴钟凯表示 ， 手术的成功仅仅是患者围手术期成功的第一步 ， 后面还需要从各方面观察患者排斥情况 。 在应用抗排斥药物的同时 ， 还需要注意防止感染发生 。
“感谢捐献者的大爱和中山一院的医护人员 ， 是你们给了我新生 ， 给了我们家庭新的希望 。 ”邹先生说 ， 虽然未来可能仍有未知的困难 ， 但他满怀信心 。 他会和家人以及医护人员一道 ， 最终战胜病魔 。


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