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肝博士|「科普」读完这个 你将明白肝功能各项指标异常的临床意义( 二 )


(1) 甲肝(HAV)：抗-HAV IgM 一般在临床症状出现后 ， 1～3周达高峰 ， 1～2个月内含量下降 ， 1～3个月左右转阴 ， 故抗-HAV IgM阳性 ， 常表明为急性HAV感染或复发 。 抗-HAV IgG较抗-HAV IgM晚1周出现 ， 可持续数年或终生 ， 是感染过甲肝病毒的标志 。
(2) 乙肝病毒标志物：至少包括一对表面抗原、抗体、一对e抗原、e抗体和核心抗体 ， 即俗称的“两对半” 。 HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白 ， 本身不具有传染性 ， 但它的出现常伴随乙肝病毒的存在 ， 所以它是已感染乙肝病毒的标志 ， 但不能反映病毒复制和传染性的强弱 。 抗-HBs是当乙型肝炎病毒侵入人体后 ， 刺激人的免疫系统产生免疫反应 ， 人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G ， 它可以和表面抗原特异地结合 ， 在体内与人体的其他免疫功能共同作用下 ， 把病毒清除掉 ， 它的出现可以保护人体不再受乙肝病毒感染 ， 故称表面抗体为保护性抗体 。 临床意义为中和性抗体标志 ， 是已康复或已有抵抗力的主要标志 。 注射乙肝疫苗后应产生抗-HBs 。 HBeAg源于乙型肝炎病毒的核心 ， 是核心抗原的亚成分 ， 或是核心抗原裂解后的产物 。 e抗原是可溶性蛋白 ， 当核心抗原裂解时 ， 可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中 ， 存在于血液循环中 ， 若取血化验就可查出来 。 临床意义为病毒复制标志 ， 持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 。 且定量滴度越高病毒复制越严重 。 e抗体它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体 ， 这种特异性e抗体能够和e抗原结合 。 抗-HBs阳性说明可能病毒复制不活跃 ， 病毒复制正在减少 ， 传染性较弱 ， 但抗-HBe和抗-HBs不同 ， e抗体不是保护性抗体 ， 不代表患者有了免疫力 。 核心抗体核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解) ， 但是它具有抗原性 ， 能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体 ， 即核心抗体 ， 去检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激 ， 也就是说是否有过乙肝病毒的感染 。 所以抗-HBc是一项病毒感染的标志 。 临床意义为曾感染或感染期出现的标志 。 核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志 ， 核心抗体IgG可以长期存在于血清中 ， 是感染过乙型肝炎病毒的标志 。
(3) 丙肝(HCV)：抗 -HCV大多数感染有HCV的患者 ， 体内均出现抗-HCV ， 但由于其出现较慢 ， 一般在发病后2～6个月才为阳性 ， 有的在第12个月才出现 ， 故阴性不能发现早期患者 ， 且少数患者为一过性HCV感染 ， 抗HCV始终阴性 ， 所以一次阴性并不能排除HCV的诊断 。 抗-HCV检测在献血员的筛选中能排除85%具有HCV传染性者 ， 因此对预防丙肝具有重要意义 。 若HCV RNA和抗-HCV同时阳性为活动性HCV感染 ， 反之前者阴性而后者阳性是既往感染 ， 病毒复制相对静止的表现 。
(4) 丁肝(HDV)：患者只有在感染了HBV后 ， 才会感染HDV ， 因此临床上常见为乙肝与丁肝病毒同时感染或重叠感染 。
(5) 戊肝(HEV)：抗-HEV阳性者为感染的证据 ， 其阴性结果并不能排除患者对HEV暴露过 。
甲肝和戊肝病毒是经口传播病毒 ， 感染一般只引起急性肝炎 ， 不会慢性化;乙肝和丙肝是经血液或性传播疾病 ， 可以呈急性经过也可以慢性化 ， 我国肝硬化患者多因乙肝或丙肝病毒长期作用所致 。


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