江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

医脉通心内科频道|PCI术后抗栓：阿司匹林，没你不行！


医脉通心内科频道|PCI术后抗栓：阿司匹林，没你不行！
本文插图

抗栓治疗是冠心病管理的重中之重 ， 阿司匹林一直是临床实践中首选的抗血小板药物 ， 其在心血管疾病二级预防中的净获益十分明确 。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者缺血事件再发风险升高 ， 指南推荐阿司匹林+P2Y??受体抑制剂双联抗血小板治疗6个月或12个月 ， 然后给予阿司匹林单药长期治疗 。 近年来 ， 一些研究探索了PCI术后缩短双抗至1-3个月后P2Y??受体抑制剂单药治疗的疗效和安全性 ， 其结果不尽相同 。 对于PCI术后患者 ， P2Y??受体抑制剂能否撼动阿司匹林的“王者”地位呢？
医脉通心内科频道|PCI术后抗栓：阿司匹林，没你不行！
本文插图
【医脉通心内科频道|PCI术后抗栓：阿司匹林，没你不行！】《柳叶刀》9项RCT荟萃分析：P2Y??受体抑制剂未能超越阿司匹林
长期抗血小板治疗 ， P2Y??受体抑制剂是否优于阿司匹林呢？《柳叶刀》近期发表了一项系统回顾和荟萃分析1 ， 对心血管疾病二级预防中阿司匹林单药和P2Y??受体抑制剂单药治疗的临床结局进行了综合评估 ， 纳入了9项随机临床试验（TASS、CAPRIE、STAMI、AAASPS、CADET、ASCET、SOCRATES、DACAB、TiCAB） ， 共42108例患者 ， 其中阿司匹林组21065例 ， P2Y??受体抑制剂组21043例 。 缺血终点包括心肌梗死和卒中（主要终点） ， 全因死亡和血管死亡（关键次要终点） 。 接受P2Y??受体抑制剂和阿司匹林治疗患者的卒中（OR: 0.93;95%CI: 0.82-1.06）、全因死亡（OR: 0.98; 95%CI: 0.89-1.08）、血管死亡（OR: 0.97; 95%CI: 0.86-1.09）发生率无显著差异 。 研究显示 ， P2Y??受体抑制剂单药治疗与阿司匹林相比并无更多获益 。
医脉通心内科频道|PCI术后抗栓：阿司匹林，没你不行！
本文插图

图1 P2Y12抑制剂和阿司匹林治疗的疗效结局安全性终点为任何出血和大出血 。 接受P2Y??受体抑制剂和阿司匹林治疗患者任何出血事件（OR: 1.08; 95%CI: 0.91-1.29）和大出血事件（OR: 0.90; 95%CI: 0.74-1.10）发生率无显著差异 。 在任何出血发生风险方面 ， 研究结果倾向于阿司匹林更优 。 该荟萃分析结果表明 ， 阿司匹林单药和P2Y??受体抑制剂单药用于心血管疾病二级预防的疗效和安全性无显著性差异 ， 研究进一步支持在二级预防中长期使用阿司匹林 。 在临床中 ， 我们选择治疗药物常常要综合考虑各种因素 。 阿司匹林的可及性更高 ， 副作用更少 ， 治疗依从性更好（尤其与替格瑞洛相比） ， 且疗效反应更稳定（尤其与氯吡格雷相比） ， 同时成本效益更佳2 。 综上 ， 阿司匹林作为心血管疾病二级预防的标准治疗方案是不可替代的 。 医脉通心内科频道|PCI术后抗栓：阿司匹林，没你不行！
本文插图
PCI术后抗栓治疗 ， 应遵循指南推荐
冠心病患者在PCI术后虽然解决了冠脉狭窄的问题 ， 但仍然面临着较高的血栓形成风险 。 PROSPECT研究3显示 ， PCI术后患者3年内主要不良心血管事件（MACE）发生率高达20% ， 其中超过60%发生在第一年 。 因此 ， 需要更强化的双联抗血小板方案 。 过早停用双联抗血小板治疗 ， 无疑会增加患者后续MACE事件的发生率 。
基于充分的研究证据 ， 国内外指南对PCI术后抗栓治疗作了推荐 。 近年来 ， 一些缩短双抗疗程、采用其他抗血小板药物替代阿司匹林的治疗策略仍在探索中 ， 但并未得出令人信服的结果 ， 因此未能动摇指南推荐 ， 阿司匹林基石地位依旧 。 急性冠脉综合征（ACS）患者再发缺血事件风险非常高 ， 我国和欧美近期发布的指南4-6一致认为 ， ACS患者无论是否接受介入治疗 ， 使用何种支架 ， 若无出血高风险 ， 均需采用阿司匹林加一种P2Y??受体抑制剂治疗至少12个月 ， 其后长期应用阿司匹林 。 对于慢性冠状动脉综合征（CCS）患者 ， 2019 ESC指南?再次强调 ， 阿司匹林是抗血小板治疗的基础 ， 是CCS患者二级预防的首选药物 ， 其他抗血小板药物仅作为阿司匹林不可耐受时的替代选择；对于既往有心肌梗死病史和血运重建的患者 ， 建议PCI术后给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗6个月 ， 除非存在致命性出血风险 。 表1 CCS患者PCI术后抗栓治疗推荐


推荐阅读


上一篇：李鸿政医生|60多岁男背上长疮，检查结果差点吓到医生：直言他本不该进ICU

下一篇：筷说食话|8道懒人快手菜，秋葵厚蛋烧，什锦山药，番茄茭白，金针菇菜卷