结石小当家|有很多在产前就发现了输尿管膨出的宝宝,出生之后就要加倍小心了
有很多在产前就发现了输尿管膨出的宝宝 , 这样的宝宝在出生后 , 应马上开始吃预防性抗生素 , 以减低尿路感染 。 排尿有困难应立即插管导尿 。
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在小儿泌尿外科医生中 , 仍存在上入路和下入路治疗方法的争论 (J Pediatr Urol. 2015 Feb;11(1):29.e1-6.) 。 因为这个较少见的畸形 , 比较难做治疗效果的前瞻性的双盲比较研究 。上入路是主张一次性切除上半肾以及其输尿管 , 或做输尿管--输尿管端侧吻合 , 手术较大 。 下入路是主张先切开输尿管膨出 , 之后再处理可能发生的膀胱输尿管返流 。
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输尿管膨出最严重的问题是泌尿系统阻塞 。通过无创的膀胱镜 , 用冷刀 , 激光 , 电切等切开输尿管膨出 , 可以立即使排尿通畅 , 大大减少感染的机率 (这输尿管膨出术传统上是开放膀胱手术) 。 术后孩子可以术后马上出院 。 这膀胱镜手术有时不容易做 , 用气膀胱微创的方法切除输尿管膨出 , 视野清楚 , 非常安全(未发表) 。
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【结石小当家|有很多在产前就发现了输尿管膨出的宝宝,出生之后就要加倍小心了】大约一半的孩子术后会有一些膀胱输尿管返流 。 这返流很多会自愈 。 这种做法在澳洲和香港都较流行 。那些仍有感染的孩子可以按每个孩子的情况 , 可能等孩子大一些后 , 有选择的做进一步治疗 。 如果相关的上半肾仍有一些功能 , 则可以考虑输尿管再植 。 如果没有什么功能了 , 则可以考虑半肾切除 。
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