国家的远见｜董家鸿：医患矛盾突出，我们该培养什么样的医生？( 五 )
第三 ， 无开单提成 ， 拒绝过度医疗 。 医师费仅针对医师投入心力、专业技术、承担医疗风险的部分核算绩效 ， 非医师本人直接参与的工作收入如计价卫生材料、药品、床位费等不予核算医师费 ， 临床科室的医师开医技科室的检查单也无开单提成 。 这样就从源头杜绝了大处方现象的发生 。
第四 ， 绩效管理信息化 ， 提高工作效率 ， 管理更加细致 。 医院的绩效核算系统由院内信息部门研发 ， 前端与门诊、急诊、住院、手术、检查等各医嘱系统相关联 ， 保证真实可靠的数据来源 ， 后端与人力资源系统、薪资系统、会计系统等关联 ， 保证医师费的实时结算 。
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探索公益性与市场化共存
《瞭望》
：
你曾提出 ， 要尽快解决公立医院的公益性与市场化这一完全可以共存的问题 。
怎么理解“共存”的内涵？
董家鸿：
公立医院是一个社会企业 ， 这个概念很重要 。 公立医院不能以赚钱为目标 ， 按照政府要求为民众提供基本健康医疗服务才是它的基本宗旨 。 但医院同时是面向市场的 ， 即使是公立医院 ， 也不能全部让政府兜底 ， 也有经营责任 ， 只有很好地进行成本管控 ， 才能保持可持续运营 。 在保证质量的情况下让成本效益最大化 ， 这是医院的合理追求 。
未来应当逐步允许公立医院在完成政府所赋予的基本医疗服务外 ， 再开拓一个市场 ， 比如商业保险 ， 医院可以用这部分收益来反哺公益性的普惠医疗服务 。 目前我们国家的医疗商业保险还没有很好地发展起来 ， 有待完善 。
《瞭望》：
你提到 ， 要通过市场机制充分体现医疗专业技术的价值 ， 使医师通过市场化手段合法提高收入 ， 在这方面可有什么具体建议？
董家鸿：
公立医院给医师提供很高的收入是不太可能的 ， 我们也不希望公立医院只是用高薪酬来吸引医师 。 但应该通过市场化手段 ， 让公立医院的医师有更高的、合法的收入 ， 就需要推动实现医师的多点执业 。
正在规划中的清华大学附属青岛医院 ， 将是多点执业的一处试点 。 这家医院将实行一院两制 ， 共有1800张床位 ， 1500张服务于公益性的普惠医疗 ， 300张服务于特需医疗 ， 医师可通过多点执业形式在特需医疗区获取市场化报酬 ， 希望能为公立医院医师薪酬制度改革作出探索 。
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