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县医院服务能力如何？国家卫健委给出权威评估！( 三 )


四、存在的主要问题
（一）发展不平衡不充分的现象依然存在 。 一是地区间发展不平衡 。 尽管西部地区县级医院在医疗服务能力方面正在逐步缩小与东、中部的差距 ， 但目前仍差距较大 ， 科室设置方面呈现出一定的东中部优势 ， 东部地区县级医院可开展的高难度技术相对更多 ， 如可开展颈动脉内膜剥脱术、股动脉血管搭桥术和颈动脉体瘤切除术的县级医院约60%集中在东部地区 。 此外 ， 在人员分布、设备配置等方面均呈现出东部优于中部和西部的特点 。 二是医院间发展不平衡 。 县级医院服务能力内部差异较大 ， 表现出较为明显的两级分化特点 。 基本服务能力标准达标情况位于后5%的县级医院中 ， 基本标准达标率基本在30%以下 ， 与前5%的医院基本标准平均达标率相差超过70个百分点 。 医院两级分化情况在东部地区更加明显 ， 东部地区贫困县县级医院中达到推荐标准的比例仅为16.0% ， 远低于东部地区所有县级医院中42.7%达到推荐标准的整体水平 。
（二）医疗服务能力有待进一步加强 。 一是诊疗科室设置有待完善 。 相比于其他专科 ， 重症医学科、康复医学科、传染科的设置率分别为78.4%、79.9%、84,8% ， 设置比例相对较低 。 同时 ， 全国县级医院中设置精神科的比例为42.5% 。 虽然86.0%的县级医院设置病理科 ， 但其服务临床能力相对较低 ， 仅有40%左右的县级医院能够开展特殊染色、免疫组织化学和分子生物学技术辅助诊断等技术 ， 严重影响牵制相关科室发展 。 二是部分科室能力薄弱 。 精神科、老年病专科、康复医学科、重症医学科、感染性疾病科（基本标准达标的医院占比均未超过80%）等一级科室 ， 以及神经外科、肾内科、泌尿外科、胸外科、血液内科（基本标准达标的医院占比均未超过80%）等二级科室专科能力薄弱 。 在满足常见病、多发病的诊疗的基础上 ， 整体上县级医院医疗服务能力突出的临床科室不多 。 部分医院尚缺乏对急诊人才队伍的培养 ， 在急危患者抢救方面还有所欠缺 。 三是部分疾病诊疗和临床技术有待进一步加强 。 在技术难度较大 ， 操作相对较复杂的诊疗技术方面 ， 还需要加大医务人员服务个人技术能力培养和提升 。 例如 ， 能够掌握气管异物取出术（35.0%）、肾脏经皮穿刺活检技术（24.7%）、埋藏式心脏起搏植入术（34.1%）、胃镜辅助下鼻空肠管置入（39.0%）等对医疗技术能力要求较高的诊疗项目的医院占比较低 ， 需要通过医联体建设或对口帮扶进行有计划的精准提升 。 同时 ， 仍有部分单病种的次均费用增幅在15%以上 。
（三）贫困地区健康服务能力有待进一步强化 。 贫困县医院诊疗能力不断增强 ， 但与全国整体水平尚有差距 ， 存在薄弱短板 。 一是服务能力仍相对较弱 。 27.7%的贫困县医院未能达到服务能力基本标准要求 ， 约5%的贫困县医院仅能达到不足20%的基本标准要求 ， 其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能达到基本标准要求 。 此外 ， 能够开展的推荐标准项目数也低于全国水平 。 二是人力资源相对不足 。 贫困县医院的人员配置情况表现为中部较好 ， 东部和西部较弱 ， 其中西部贫困县人力资源情况最为严峻 ， 约四分之一的西部贫困县县级医院执业（助理）医师人数不足34人、注册护士人数不足66人 。 三是急危重症救治能力仍然较弱 。 贫困县医院中设置重症医学科（72.1%）、急诊医学科（89.5%）的比例明显低于全国78.3%和93.7%的水平 。 贫困县医院重症医学科、急诊医学科能够达到医疗服务能力基本标准的比例分为为72.8%和89.0% ， 低于全国县医院79.2%和92.7%的整体水平 。 住院患者死亡人数占比和院感人数占比均高于县级医院平均水平 。 四是存在扶贫攻坚“硬骨头” 。 三区三州深度贫困地区中 ， 约三分之二的县级医院未能达到医疗服务能力基本标准要求；除药剂科和输血科略优外 ， 其他一级科室服务能力能够达到基本标准要求的县级医院比例均在30%以下 ， 其中医学影像、耳鼻咽喉科、外科、皮肤科、内科、康复医学科、精神科的达标率在10%以下 。 执业（助理）医师数、注册护士数小于10人的县级医院占比分别约为10%和15% ， 西部地区贫困县医院人才匮乏、后继乏力的现象成为普遍现象 。


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