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|七旬大伯鼻血狂流不止，没想到罪魁祸首居然出在肾脏？


【|七旬大伯鼻血狂流不止，没想到罪魁祸首居然出在肾脏？】钱江晚报·小时新闻通讯员 应晓燕
今年77岁的李大伯 ， 7月初因为头晕、鼻子反复出血且止不住 ， 去浙江省立同德医院就诊 ， “像福尔摩斯探案一样 ， 我们排除了很多种可能 ， 最后怀疑问题可能出现在肾脏 ， 经过肾脏动脉B超检查 ， 发现其肾脏动脉严重狭窄 。
”经过急诊科、心血管内科、血管外科等学科会诊 ， 发现了根源 ， 并进行了对症治疗 ， 李大伯康复出院 。
近20年来 ， 李大伯被“高血压病”、“脑梗塞”、“颈动脉斑块”等疾病困扰 ， 一直在吃药控制病情 。
|七旬大伯鼻血狂流不止，没想到罪魁祸首居然出在肾脏？
本文插图

图片来源：视觉中国
1个月之前 ， 李大伯经常出现头晕的情况 ， 他以为是自己缺少锻炼的关系 ， 也没在意 。
直到一周前 ， 李大伯竟然无缘无故地开始飙鼻血 ， 怎么都止不住 ， 这才在家人的陪护下急急忙忙赶到浙江省立同德医院急诊 ， 一查收缩压竟然飙升到了200mmHg！急诊科医生赶紧为李大伯进行降压处理 ， 然而即使医生们联合使用了多种强效降压药 ， 李大伯的血压依然徘徊在160-170mmHg的高位 ， 丝毫没有下降的趋势 。
到底是什么原因导致李大伯血流不止呢？
经过一系列筛查 ， 终于发现导致李大伯反复头晕和鼻出血的罪魁祸首居然出在肾脏——肾脏动脉严重狭窄 ， 最窄的地方几乎已经没有血流通过了；李大伯的肾功能也因此受到了明显的削弱 。 考虑到药物保守治疗对李大伯的病情疗效极差 ， 如果不及时处理 ， 就可能出现各种严重并发症：脑出血、心力衰竭、主动脉夹层、尿毒症等 。
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图片来源：视觉中国
血管外科王晓栋主任仔细评估李大伯的病情后 ， 为他制定了“肾动脉造影+支架植入术”的手术方案 ， 希望通过手术来纠正病变肾脏血流动力学的异常 。
手术当天 ， 医生们通过在李大伯大腿根部做的一个米粒大小切口 ， 就顺利在李大伯病变肾动脉上植入了一枚小支架 ， 使肾动脉管腔完全恢复了正常 。
术后第一天 ， 李大伯晨测血压就下降到了140/80mmHg ， 服用单个降压药后 ， 血压更是稳稳地保持在了130/70mmHg左右 ， 没有再出现头晕的症状 ， 肾功能也有了缓慢的恢复 。 出院前 ， 李大伯笑着说这次鼻血出的值了 ， 不然等到拖下去出现灾难性的后果 ， 那可真是要后悔一辈子 。
血管外科王晓栋主任介绍说 ， 高血压病是老年人群中常见的慢性病 ， 也是诱发脑卒中和冠心病等各种心脑血管疾病最主要的危险因素 。 引起高血压的原因有很多 ， 而肾动脉狭窄就是其中之一 。 国内外调查结果显示 ， 大约25%的高血压患者伴有肾动脉狭窄 ， 在患有严重高血压的老年人中 ， 患肾动脉狭窄的比例高达62% 。 与原发性高血压相比 ， 肾动脉狭窄引起的高血压更难控制 ， 对肾功能的隐形损伤也更大更持续 。
最后 ， 王主任建议：高血压患者特别是血压控制欠佳者 ， 每年体检应增加肾动脉的超声筛查 ， 以早期发现潜在隐患；如果出现多种药物联合使用后仍难以控制的高血压 ， 应及时进行包括心血管内科、肾内科、血管外科在内的多学科病因筛查和联合诊治 。
王晓栋

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浙江省立同德医院血管外科主任 ， 中德血管外科联合诊疗中心主任 ， 兼普外科副主任 。 副主任医师 ， 副教授 ， 医学博士 。
毕业于浙江大学医学院 。 美国静脉外科学会会员 ， 德国哥廷根大学访问学者 ， 中华中医药学会血栓病分会委员 ， 中华中医药学会周围血管病分会委员 ， 浙江省医学会血管外科学会委员 ， 浙江省医师协会血管外科学组委员 ， 浙江省中西医结合学会血管外科学组委员 。


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