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医学界心血管频道|心衰患者的生活质量，您关注了吗？


医学界心血管频道|心衰患者的生活质量，您关注了吗？
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这是一例有多种危险因素的心衰患者 ， 住院时调整了多种治疗方案 ， 最后选择了沙库巴曲缬沙坦 ， 在长期随访过程中 ， 发现患者的心衰指标不仅好转 ， 明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLFHQ）也得到了明显改善 。
点评专家
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刘彤 教授
首都医科大学附属北京安贞医院心内科 ， 主任医师 ， 副教授 ， 硕士生导师 。 在首都医科大学附属北京安贞医院急诊抢救中心和心内科工作20余年 。 2007-2010年在美国宾夕法尼亚大学心脏中心-心衰/心脏移植/心室辅助项目下作访问学者 ， 并在心内科分子生物实验室进行部分基础研究工作 。 目前在安贞医院心内科从事临床工作 。 担任中华医学会心血管分会心力衰竭组委员的社会职务 。
生活质量 ， 心衰患者不应被忽视的指标
心衰给患者带来的不仅是死亡、因心衰住院等客观终点风险升高的风险 ， 其对生活质量的影响也不可忽视 。 有研究[1]提示 ， 心衰患者可出现多种生活质量相关症状 ， 包括睡眠障碍、疼痛、乏力、气短、嗜睡、心慌、出汗、悲伤、精神紧张、注意力涣散、口干、平卧呼吸困难、眩晕、易激惹、浮肿等 ， 发生率超过70% 。
此数据提示我们 ， 对于心衰患者 ， 不仅要关注客观的检验检查结果 ， 主观的生活质量也不可忽视 。
作为近年心衰领域最具突破性的药物 ， 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的问世给心衰患者带来了心血管死亡、心衰住院、心脏性猝死等硬终点风险显著下降的获益 ， 其独具的对肾素血管紧张素醛固酮系统和利钠肽系统的双重抑制作用可发挥扩张血管、降低交感活性、改善心肌纤维化、恢复心脏神经体液平衡稳态等多种有益作用 。 那么此药物对心衰患者生活质量的是否具有有益作用？
2017年公布的PARADIGM-HF研究[2]证实 ， 沙库巴曲缬沙坦治疗8个月 ， 可较依那普利显著改善患者的堪萨斯城心衰调查表（KCCQ）临床总结评分（CS）和总体总结评分（OS） 。
2019年公布的PROVE-HF研究进一步提示 ， 沙库巴曲缬沙坦在治疗期间 ， 可以持续提升患者KCCQ评分 ， 至治疗12个月时 ， 平均增幅为12.2分 。 以上结果均提示 ， 沙库巴曲缬沙坦治疗可以快速提升心衰患者生活质量并长期维持 ， 为选择此治疗方案再添力证 。
院内启动ARNI ， 主观及客观指标双改善
病 例
（本病例由山东大学齐鲁医院孙慧医生提供）
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孙慧
山东大学齐鲁医院（青岛）心血管内科主治医师 ， 医学博士 。 从事冠心病、急慢性心衰、高血压等的规范化诊治临床工作及超声心动图诊断工作 。 研究生期间参与国家863项目子课题、工作期间参与国家及省自然基金项目多项、承担山东省重点研发计划1项 ， 院青年基金1项 ， 第一及通讯作者发表论文3篇 ， SCI收录1篇 。
★ 病例资料
▎ 基本情况：
患者 ， 男 ， 47岁 ， 因“发作性胸闷、憋气2年 ， 加重1周”于2017年7月入院 。
▎ 现病史
患者2年前于劳累或情绪激动后出现胸闷、憋气 ， 持续数分钟至数天不等 ， 当地医院就诊 ， 诊断为“冠心病、心房颤动” ， 给与药物治疗后可好转 ， 平日间断口服“阿司匹林、美托洛尔、华法林”等药物 ， 疗效不佳 。
1周前上述症状加重 ， 频繁 ， 活动及平卧后明显 ， 休息后或端坐位时减轻、伴心慌、乏力、伴食欲下降、饮食睡眠差、体重未监测、尿量＜1000 mL/天 。
▎ 既往史：
高血压病史7年 ， 最高血压167/120 mmHg ， 未规律服药 。 甲状腺功能亢进病史7年 ， 口服药物治疗 ， 半年复查甲状腺功能正常停药 。 持续性房颤病史6年 ， 间断口服华法林 ， 未规律监测国际标准化比值（INR） 。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ， 未治疗 。


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