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益起来|抑郁症 患者的人际心理治疗

人际心理治疗(IPT)的基本假设是 ， 临床症状发生在“人际环境中 ， 针对这种人际环境的心理治疗干预将有助于患者的康复”.虽然人际关系上的困难可能不是产生情感问题的必要条件 ， 但它们紧密地交织在一起 。 例如 ， 童年时期的人际关系困难(例如 ， 失去父母、家庭不和、虐待)是成年抑郁症的强烈征兆 。 反过来 ， 成人抑郁与进一步的人际关系困难(例如 ， 情感依赖、退缩、人际摩擦)密切相关 。
请考虑以下情况:
被诊断患有抑郁症 ， 尤其是在他们正在经历角色转换(如离婚、退休、离家、疾病)的情况下与另一半发生公开或私下的冲突(通常伴有无可奈何或不可调和的分歧)有不正常的悲伤反应(例如 ， 而不是经历正常哀悼过程的各个阶段)证明社会孤立是否存在社交技能缺陷虽然IPT被发展为一种有重点、有时限的抑郁症治疗(14-18周疗程) ， 但它的策略和原则已被修改用于处理其他精神问题.我们介绍了IPT在其最常见的靶综合征-抑郁症中的应用 。 特别是 ， IPT在治疗患有医学疾病的抑郁症患者方面特别有用 。 为了这一章的临床说明 ， 我们考虑的主题IPT与抑郁的艾滋病毒阳性门诊病人 。 IPT最初由哈佛大学-波士顿合作抑郁症研究项目发展而来 。 一本名为《抑郁的人际心理治疗》(Klerman等 ， 1984年)的书源自该培训手册 ， 为那些对学习如何在自己的实践中实施IPT感兴趣的临床医师提供了一个很好的实用资源 。
基本原则科勒曼等人(1984)指出 ， IPT并不是一种新的心理疗法 ， 因为它的许多概念和技术都是经过心理动力学训练的治疗师的标准装备的一部分 。 然而,IPT使抑郁症的治疗系统化和可操作化 。
IPT侧重于1)人际关系(社会角色和人与人之间的互动)相对于对象关系或心理现象;2)角色期望和争议相对于内部冲突和愿望;3)此时此地的感受相对于童年或过去的经历 。
现在是什么导致了这个病人的抑郁?
当前的压力是什么?
谁是当前压力中的关键人物?当前的争议和失望是什么?
病人是否正在学习如何处理这个问题?
病人的资产是什么?
我怎样才能帮助病人释放痛苦的情绪——谈谈引发内疚、羞耻和怨恨的情况?
我怎样才能帮助病人澄清他或她的愿望 ， 并与他人建立更满意的关系?
我如何纠正错误信息和建议替代方案?
选择标准最初的治疗是为非精神病、非双相、抑郁症门诊患者开发的 。 IPT的发起者表示 ， 短暂的IPT时间间隔对于重度抑郁症患者可能不够 ， 抑郁症患者之前有过多次发作 ， 发作之间的时间间隔很短 ， 复发的社会后果很大 。 长期治疗适应症的一个简短章节包含在IPT患者指南中对患者治疗反应预测因子的研究表明 ， 尤其是男性 ， 社会适应、人际敏感性和社会满意度与IPT所带来的益处正相关.Markowitz(1999)指出 ， 最近的研究发现 ， 人格特征和异常的脑电图也可以预测IPT的不同结果 。 服用抗抑郁药物的患者不需要排除接受IPT 。 事实上 ， 数据表明IPT和药物之间可能存在协同效应 ， 其结果比单纯单独增加每种治疗的有效性所预期的要好 。
目标IPT的两个主要目标是：1)改善人际功能2)减轻症状(例如 ， 消除早起和食欲不振) 。 IPT的总体目标是在短时间内解决问题 ， 而不是设计终身解决方案 。 它强调的是将病人恢复到正常的功能水平 ， 而不是人格的改变 。 在这方面 ， IPT与支持性治疗有很多共同之处;然而 ， 它也往往比支持性治疗更积极和雄心勃勃 。
治疗策略和阶段IPT的具体任务或策略分为三个阶段:1)初始阶段 ， 2)中间阶段 ， 3)终止阶段 。
首次面谈
在IPT的前几个疗程中 ， 抑郁的诊断是通过病人的症状来评估的 。 治疗师通过获取患者近期生活环境、情绪和社会功能的变化信息 ， 确定一到两种与患者当前抑郁有关的人际关系问题 。 以下是抑郁症患者最常遇到的四个主要问题：
1.悲伤2.人际纠纷(如与配偶、子女或同事)3.角色转换(如离家、生病、失业)4.人际交往不足(如社交孤立、社交技能差)
对于一些患者 ， 治疗可能会结合这些主要问题的几个方面 。 提供IPT的治疗师帮助病人了解他或她所面临的主要问题类型以及针对这些问题的具体目标 。 (参见“中间阶段” 。 )在大多数情况下 ， 患者和治疗师会就治疗的适当焦点达成一致 。 例如 ， 治疗师可能会说 ，
从你告诉我的情况看来 ， 你一直在[清楚地陈述当前的问题或困难;例如:婚姻出现问题、与配偶争吵、害怕失业、在新公寓里感到不舒服、在城市里感到孤独、想念老朋友等等 。 ]这些问题肯定和你的抑郁有关 。 我想在接下来的几个星期里和你见面 ， 就像我们一直在做的那样 ， 每次约一个小时 ， 看看我们是否能想出你能更好地应付这种情况的办法 。
有时病人和治疗师在治疗重点上不一致 。 病人可能不愿意或不能承认某些问题或他们对这些问题的反应 ， 因为这些问题感觉太危险了 。 例如 ， 一个病人可能不愿意承认结婚两年的配偶对他们应该如何花钱有明显不同的看法(这是一种人际纠纷) ， 因为担心如果病人坚持自己的意见 ， 配偶会离开 。 当对治疗的重点有分歧时 ， 治疗师可以1)推迟目标设定 ， 直到患者更容易接受;2)最初设定总体目标 ， 希望随着治疗的进行而变得更加具体;或者3)关注病人认为重要的问题 ， 希望一旦这些问题得到解决 ， 更核心的问题领域也能得到解决 。


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