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益起来|抑郁症 患者的人际心理治疗( 三 )


因为这样的病人通常没有任何有意义的当前关系 ， IPT工作的必要性关注过去的重要关系 ， 与治疗师的关系 ， 以及不断发展的新关系 。 对于有这类问题的人 ， 治疗师可以采取非常积极、指示性和教育性的立场 ， 例如 ， 教授沟通技巧或扮演预期的社会情境：
既然你想参加高中同学聚会 ， 我们为什么不假装你在那里呢?当你第一次见到以前的同学时 ， 你能说些什么呢?
IPT治疗人际缺陷问题的目标和策略 。
目标1.减少病人的社会孤立 。 2.鼓励建立新的关系 。 b.策略1.回顾抑郁症状 。 2.将抑郁症状与社会孤立或不满足的问题联系起来 。 3.回顾过去的重要关系 ， 包括他们的消极和积极方面 。 4.探索关系中的重复模式 。 5.讨论病人对治疗师的积极和消极感受 ， 并在其他关系中寻找相似之处 。
终止阶段在IPT治疗的最后阶段 ， 应在治疗结束前至少2-4个疗程中明确终止治疗 。 这样就有时间完成终止阶段的三个主要任务:
1.对治疗结束的明确讨论
2.承认终止治疗是一种潜在的悲伤 ， 患者被告知 ， 对于结束治疗 ， 患者通常会感到悲伤、愤怒或焦虑 ， 但这些情绪并不预示着抑郁症的复发
3.走向病人对自己处理问题能力的认可
关于最后一项任务 ， 治疗师在整个治疗过程中 ， 应该强调病人的成功 ， 让病人注意到治疗之外的支持(例如 ， 朋友 ， 亲人) ， 并承认病人开始更充分地自己管理的方式 。
有时 ， 病人对独自生活的焦虑会导致他们要求更多的治疗 ， 甚至退回到以前应付不了的水平 。 提供IPT的治疗师不应该对这种可以理解的现象感到不安或沮丧 。 对于抑郁已得到改善但仍不愿结束治疗的患者 ， 治疗师可能会说:
许多病人对于结束这些疗程感到有些不安 ， 如果他们发现这些疗程有帮助的话 。 我们发现无治疗期通常是有帮助的 。 在决定是否进一步治疗之前 ， 让我们先看看你在接下来的8周内情况如何 。 如果您需要的话 ， 当然可以打电话给我 ， 我们会安排治疗的 。
如果患者仍有严重的症状 ， 并且在IPT治疗期间没有进展 ， 那么治疗师应该立即考虑采用替代疗法 ， 如精神药物疗法 ， 另一种类型的治疗 ， 或由另一位治疗师进行IPT治疗 。
实证结果许多实证研究已经证实了IPT的有效性 。 早期研究表明IPT在比较和联合药物治疗中的疗效 。 DiMascio等人(1979)发现 ， 单独使用药物(阿米替林)和单独使用IPT对非双相抑郁症患者的总体症状减轻效果相同 。 这两种疗法结合起来的效果更有效 ， 因为药物改善了植物人的症状 ， 而IPT则有助于改善情绪、自杀意念、工作和兴趣 。 Weissman等人1981年对接受IPT或阿米替林单独或联合治疗1年后的抑郁症门诊患者的研究发现 ， 几乎所有患者的功能都相当良好 。 然而 ， 接受IPT治疗的人(有或没有药物治疗)在社交功能方面表现得更好 。
在美国国家精神卫生研究所(NIMH)抑郁症治疗合作研究项目(Elkin等 ， 1989年)中 ， 将IPT与认知行为疗法、盐酸咪丙嗪加临床治疗、安慰剂加临床治疗进行了比较 。 对于最严重的抑郁症患者来说 ， IPT的疗效不如药物 ， 但却比安慰剂的疗效显著 。 (认知行为疗法并不比安慰剂更有效 。 )另外的证据表明IPT具有特定的有效性 。 研究发现 ， 接受IPT治疗(单独)和接受药物治疗加临床治疗的患者有较好的康复率 。 然而 ， 在对NIMH研究参与者的随访研究中(Sheaetal.1992) ， 发现接受认知行为治疗的患者的复发率(定义为重性抑郁症或额外治疗)低于接受药物或IPT治疗的患者 。
在一项专门针对抑郁的hiv阳性个体(大多数是同性恋或双性恋男性)的开放试点研究中 ， Markowitz等人(1992)发现IPT(平均16次疗程)成功地解决了87%的样本中的抑郁问题 。 在后来的一项研究中 ， Markowitz等人(1995年)提供了一项随机临床试验的两种治疗模式的初步数据(与NIMH的合作研究项目平行) 。 他们发现 ， 对于没有严重患病的艾滋病毒阳性抑郁患者 ， IPT比支持性心理疗法在减轻抑郁方面更成功 。 差异在治疗中期(8周)和终止时可见 。 接受IPT治疗的患者身体机能和情感机能都得到了增强 。 随后 ， Markowitz等人(1998)发现 ， 被随机分配接受IPT和支持性心理治疗的艾滋病毒阳性抑郁患者比那些单独接受支持性心理治疗或认知行为治疗的患者表现出更大的改善 。
最近的IPT指南全面概述了该方法在治疗重性抑郁症以外的障碍方面的适应性(Weissman等 ， 2000) 。 IPT的疗效已被证实用于治疗心境恶劣、贪食症和焦虑症 。 IPT也被改编为一种团体治疗方式(Wilfleyetal.2000) 。 Wilfley等人(1993)报道了IPT组治疗暴食症的显著效果 。 感兴趣的读者可以在Weissman等人(2000)的指南和Markowitz(1999)的简要回顾中找到关于这些修改和其他修改的详细讨论 ， 以及IPT未来的发展方向 。
管理式护理的相关性IPT非常符合管理式护理的原则 。 在一个有时间限制的治疗中 ， 治疗师的积极、指导和可靠的立场 ， 以及对当前问题、解决方案和症状学的关注(而不是人格改变或个人成长) ， 与管理护理的哲学相一致 ， 即提供侵入性最小、成本效益最高的治疗 。 此外 ， 考虑到目前的趋势 ， 手工化和循证干预 ， 明确描述和直接的治疗方法和坚实的经验基础 ， IPT尤其吸引管理医疗系统 。 最后 ， IPT的目标是帮助患者尽可能快地在他们的世界中变得活跃和互动 ， 这与管理式护理强调减少对保健提供者的依赖是一致的 。 在这方面 ， 提供IPT的治疗师鼓励患者在治疗之外寻求支持 ， 这样 ， 改变的过程就能通过相关的、真实的(例如: ， 非专业 ， 因此成本更低)因素 。


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