患者|医案惊奇第27期 | 术后气促平卧不达30秒，4S呼吸康复再现呼吸顺畅生活( 三 )
于是我们做了一些尝试：
1、考虑到再次手术的创伤 ， 患者暂不愿意考虑外科膈肌起搏器置入 。
2、尝试经食道膈肌起搏：经食道置入起搏器 ， 但能使膈肌收缩的电刺激阈值较大 ， 患者难以忍受 。
4S呼吸康复显神功
双侧膈肌麻痹没有现有的康复方法 ， 基于4S康复理念：简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）、省费（Save）的原则 ， 我们指导患者采用简单的呼吸模式：患者采用平卧位 ， 主动深慢吸气后主动咳嗽 ， 为了避免患者咳嗽疲劳 ， 指导患者采用轻轻咳嗽的动作 ， 保证能长时间进行 。 开始患者仅能坚持该呼吸模式5分钟 ， 终止的原因不是呼吸困难 ， 而是腹肌和腰背肌酸痛 ， 经过一周的呼吸模式训练后 ， 腹肌和腰背肌酸痛逐渐减轻 ， 且在没有无创呼吸机的前提下 ， 患者由入院时平卧时间不超1分钟 ， 逐渐增加至40分钟 ， 随后出院 ， 继续居家康复 。
03
专家点评
郑则广教授点评
在正常情况下 ， 呼吸运动的吸气是主动的过程 ， 呼气是被动的过程 。 吸气主要靠膈肌 ， 呼气是通过吸气扩张的胸廓恢复初始位置而实现 。 双侧膈肌麻痹 ， 主动吸气不能通过膈肌 ， 而是通过肋间外肌、胸锁乳突肌来实现 ， 站立位膈肌由于重力作用下坠 ， 双侧膈肌活动度随胸腔压变化而有少许上下被动活动；卧位时 ， 由于腹压增高 ， 膈肌被动上提 ， 胸腔压升高 ， 抵消了肋间外肌和胸锁乳突肌吸气所产生的胸腔压改变 ， 患者出现呼吸困难 。
本患者所采用的深慢吸气后的轻咳方法 ， 刚好将呼气从正常的被动过程转变成主动过程 ， 将吸气从正常的主动过程转变为被动过程 。 患者咳嗽时 ， 由于腹压迅速升高 ， 推动膈肌上升 ， 达到加强呼气的作用 ， 咳嗽呼气后 ， 腹肌松弛 ， 增高的胸腔压推动膈肌下摆 ， 表现为腹部的外鼓 。 这就形成了特殊的腹部呼吸运动特点 ， 咳嗽时腹肌收缩后立即外鼓的表现 。
正常情况下 ， 呼气肌肉不动用 ， 本患者开始咳嗽呼吸模式时 ， 仅能维持5分钟 ， 就表现出腹肌背部的酸痛 ， 经过锻炼后 ， 腹肌背部酸痛逐渐消失 ， 且维持时间逐渐增加 ， 这提示：采用呼气主动、吸气被动的呼吸模式是解决双侧膈肌麻痹的康复方法 ， 值得推广 。
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【患者|医案惊奇第27期 | 术后气促平卧不达30秒，4S呼吸康复再现呼吸顺畅生活】
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