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显微外科知识科普|调皮的阑尾：想切除时为啥找不到了？

阑尾炎是普外科最为常见的病症之一 ， 得了急性阑尾炎 ， 外科医生最直接的对策往往就是切除阑尾了 。 但是阑尾 ， 真的让很多普外科的医生们既爱又恨 。
爱 ， 因为阑尾切除手术一般难度都偏低 ， 一般一个小时就能搞定 ， 顺利的话一天能做五六台都不成问题 。
恨 ， 特别是新手医生却很头大 ， 因为它太调皮了！遇到一些「非主流」的阑尾位置 ， 有时会花1-2个小时用在找阑尾上 ， 这样的经历有木有？？
教科书上阑尾的解剖图 ， 普外科医生都想说理想很美好 ， 现实很残酷~~~
显微外科知识科普|调皮的阑尾：想切除时为啥找不到了？
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一、阑尾的位置与形态
阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管 ， 长约5-8cm ， 直径约0.5-0.8cm ， 其基底部在盲肠内后侧 ， 回盲瓣下方约2.5cm处 ， 由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身 ， 故阑尾形态弯曲 ， 状似蚯蚓 ， 亦名「蚓突」 。 阑尾基底相对固定 ， 而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后） ， 可指向各个方向 。
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二、调皮的阑尾：阑尾异位
一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况：
（1）左位阑尾 ， 阑尾在腹正中线左侧任何位置；
（2）高位阑尾 ， 阑尾在脐水平线以上的位置；
（3）低位阑尾 ， 阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；
（4）疝内阑尾 ， 阑尾位于腹外疝囊内；
（5）腹膜外阑尾 ， 阑尾在腹膜壁层外位；
（6）壁内阑尾 ， 阑尾位于回盲肠壁内的组织中；
（7）腔内阑尾 ， 阑尾位于盲肠肠腔内；
（8）错位阑尾 ， 阑尾根部在盲肠下结肠带汇集点以外任一肠袢位置 。
无论是盲肠前位 ， 还是盲肠后位的阑尾 ， 都以腹膜内位者占绝大多数 ， 腹膜外位者极少 ， 盲肠浆膜下位者罕见 。 但是 ， 长的阑尾能伸到升结肠之后 ， 接近右肾或十二指肠降部 ， 这时阑尾远端可位于腹膜以外.......真是够皮！
阑尾如此“调皮” ， 有多少年轻医生 ， 在执业初期 ， 遇到过开腹后找不到阑尾 ， 继而求助主治医师 ， 求助副主任医师 ， 求助科室主任的窘况呢？传统的开腹阑尾切除手术 ， 因为切口小 ， 视线受限 ， 而阑尾又有很多解剖变异 ， 经常会出现找阑尾困难的情况 。
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三、如何对付“调皮”的阑尾：腹腔镜下显神通
有没有找到“非主流阑尾”的万能办法？有啊
腹腔镜阑尾切除手术下 ， 不存在找不到的阑尾 。
腹腔镜下视野宽广 ， 可以探查整个腹腔 ， 虽然阑尾切除手术的切口很小 ， 但是伸进去的腹腔镜 ， 可以在病发部位一定范围内游离观察 。 就算是盲肠和侧腹部黏连 ， 也可以沿着盲肠阑尾根部进行逆向探查 ， 甚至可以打开侧腹膜 。 这样 ， 就没有找不到的阑尾了 。 这是开腹手术所不具备的 。 其手术方式具备有诊断和手术的双重功能 。
腹腔镜阑尾切除手术是在不开腹的情况下进行 ， 不但可以顺利找到阑尾 ， 还可以参与多种盆腔或腹腔疾病的诊断！发现和处理腹腔内合并的其他病变 ， 避免遗漏其他病变(如胃癌、结肠癌、小肠病变 ， 女性患者还能发现子宫、卵巢及附件的病变 。
有些胃小穿孔的病人 ， 因为脓液会沿着右侧的结肠旁沟流到右下腹阑尾所在的地方 ， 病史和体征和阑尾炎的转移性右下腹痛非常像 ， 辅助检查也很难完全区分 ， 如果用传统手术 ， 切口的选择就很困难 ， 使用腹腔镜 ， 就很方便 。 只要从肚脐孔里进了腹腔镜 ， 就可以发现病变做相应的处理 。
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腹腔镜下阑尾切除术
随着医学不断发展 ， 相对于传统开刀手术 ， 现在基本都采用微创手术--腹腔镜下阑尾切除术 。 目前 ， 腹腔镜技术可以用于几乎所有普通外科疾病的治疗 。 只要两三个0.5-1cm的小孔即可手术 ， 取代了以往传统手术的长切口,有"钥匙孔"之称 。
腹腔镜阑尾切除术的优势
1、切口小 ， 损伤小 ， 感染率低 ， 术后无瘢痕 ， 保证腹壁的完整性
2、术野范围广 ， 可以探查整个腹腔 ， 发现其他病症 。
3、术后疼痛轻 ， 腹腔镜手术是穿刺孔手术 ， 术后无长期疼痛感
4、阑尾化脓或穿孔时 ， 腹腔镜手术有利于腹腔内清洗消毒 。
【显微外科知识科普|调皮的阑尾：想切除时为啥找不到了？】5、术后恢复快 ， 患者术后三天即可出院 ， 大大减少了住院时间 。


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