内分泌疾病|泌尿障碍，帕金森患者难以言说的痛！怎样才能摆脱？
很多帕金森患者不仅忍受着行动不便、震颤等症状 ， 还有一个难以启齿的症状 ， 那就是膀胱功能障碍引起的泌尿障碍 。
根据帕金森病患者非运动症状临床数据显示 ， 35％～70％的帕金森病患者存在膀胱功能障碍 。 其引起的下尿路症状包括储尿期症状和排尿期症状 。
泌尿障碍有哪些症状?
尿频、尿急与尿失禁为最常见的储尿期症状 。 夜尿频繁令很多帕金森患者感到苦不堪言 ， 休息也收到影响 。 这些症状被称为“膀胱过度活动症” 。
排尿期症状相对储尿期症状来说 ， 要少见一些 。 主要包括排尿延迟、排尿时间延长、尿流减慢和尿紧张 。
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（图片来源：包图网）
不同的患者 ， 膀胱功能障碍的症状和程度可能不同 。 患者自身的病情严重程度、心情焦虑或者抑郁程度、服用抗帕药物的剂量和种类以及患者的认知障碍等因素 ， 都可能影响患者的膀胱功能 ， 从而使其功能障碍表现不同 。
如何诊断泌尿功能障碍？
超声评估膀胱残余尿量、尿流动力学检查、膀胱镜检查可帮助诊断患者泌尿功能障碍情况 。
帕金森患者常见逼尿肌无力 ， 逼尿肌过度活动率为 45％ ～ 93％ 。 研究发现， 帕金森患者膀胱容量较少 ， 自由尿流后残余尿量少于150 mL 。
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另外 ， 可采用 24h 排尿日记的方法来评估膀胱功能障碍 。 利用这种方法 ， 在24h中需要记录的指标有：每次的排尿量、排尿时间、尿急程度等 。 分析这些记录下来的各项数值可以判断膀胱功能障碍的严重程度 。
泌尿障碍如何治疗?
01 行为调节
有些帕金森患者为了控制尿频症状 ， 有意减少喝水 ， 这是不适宜的 ， 容易造成人体脱水 。 白天时 ， 应该规律饮水 ， 不能因为惧怕上厕所而不饮水 ， 可提前去卫生间解小便 ， 不要等有尿意时才去 。
为了减少夜间尿频 ， 晚饭后可稍稍控制饮水量;有的患者因为尿频夜间上厕所时着急容易摔倒 ， 可在床旁放置接便器替代步行至卫生间 ， 以减少夜间活动带来的不便 。
行为调节是一种比较有效的方法， 包括对患者的教育 、膀胱的训练 、饮水和饮食的管理 、盆底肌的训练及生物反馈训练。对于有尿储留的帕金森病患者其家人或照料者可尝试帮助其间歇导尿 。
【内分泌疾病|泌尿障碍，帕金森患者难以言说的痛！怎样才能摆脱？】若行为调节没有明显帮助 ， 应该尽早到医院就诊 ， 遵循医嘱利用药物治疗及时治疗 。
02 药物治疗
1. 多巴胺能药物：多巴胺能药物具有双面性 ， 一方面能够改善尿频尿急等膀胱剌激症状 。 另一方面多巴胺能药物对改善膀胱功能障碍不显著 ， 甚至存在加重症状的可能 。
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（图片来源：包图网）
2. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物通常为治疗膀胱过度活动的首选药物 。 目前治疗膀胱过度活动的抗胆碱能药物主要有奥昔布宁、曲司氯铵、索利那新、托特罗定等 。 但应当注意 ， 使用该药可能出现不良反应有便秘、口干、认知下降等 。
03 其他方法
1.肉毒素杆菌：逼尿肌内注射 A 型肉毒素可以治疗神经源性膀胱引起的尿失禁 ， 尤其对于抗胆碱药物不敏感的患者更有效 。
2.脑深部电刺激（DBS）：DBS是指用植入脑起搏器的方法治疗帕金森病 ， 这一方法可能对泌尿系统症状有所改善 。
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