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女性健康|月经异常，妇科医生如何采集病史？


妇女从育龄期到绝经期 ， 月经从规律到停止 ， 凡是有子宫的妇女必然会经历月经的改变 ， 通过详细询问病史 ， 了解发病诱因 ， 做好全身体格检查及妇科检查后 ， 根据阳性体征 ， 便可得出临床印象 ， 然后根据病情需要进行必要的检查、化验 ， 方能作出正确的诊断 ， 制订治疗方案 ， 推测预后 。 病史的采集应围绕患者的主诉进行 。

女性健康|月经异常，妇科医生如何采集病史？
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一般情况
01年龄
年龄对妇科内分泌疾患的诊断十分重要 。 初诊时了解年龄即能大致了解疾病的范围及如何进一步询问病史 。 女性儿童患者有她们的疾病范围 ， 如性早熟、性发育异常等；青春期月经紊乱主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴未发育成熟 ， 功能不协调而导致无排卵引起 ， 可表现为毫无规律的月经紊乱和月经过多、过少、闭经 。 生育年龄妇女已婚或未婚可有闭经、异常子宫出血等；绝经后妇女除了出血的问题外 ， 还有她们的特有疾病 ， 如绝经综合征、骨质疏松、心血管疾病等 。
02职业
职业决定了个体的生活内容 ， 如脑力劳动者精神过度紧张 ， 体力劳动者如运动员或舞蹈演员比赛期或演出期的过度劳累均可影响月经周期 ， 并与相关疾病有一定的关系 。 痛经可能与一些职业相关 ， 多见于白领、采访人员与舞蹈演员 。
03民族
不同种族在遗传、环境、文化等方面存在较大差异 ， 表现在某些特征性体征会有差异 。 如东方人的多毛表现与西方人和中东国家的妇女会相差很大 ， 在诊断方面需予以考虑 。
主诉
了解月经出现异常的特点及困扰患者的主要因素 ， 包括月经周期的规律性、出血的时间与当时的生活状况等 ， 即能缩小进一步询问病史的范围 ， 如主诉泌乳、闭经等 ， 即可从泌乳或闭经进一步追问其他病史 。 也包括涉及性发育的改变、性与生殖的功能异常及卵巢功能性改变所引起的异常 。
月经史
月经异常主要涉及月经的改变 ， 因此月经史对诊断月经异常最为重要 ， 而且常与妇科器质性疾病共存 ， 需要鉴别 。 根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组的指南标准 ， 正常月经是有规律的 ， 间隔（28±7）天 ， 出血时间约3～7天 ， 出血量5～80ml ， 超过80ml将出现贫血 。 仔细询问患者的月经情况 ， 了解不正常月经的出血类型 ， 从初潮年龄、月经持续时间、周期长短、经量与颜色以及有无痛经等进行询问 。 末次与前次月经具体日期与持续天数均需详细询问 。
若月经周期时长时短 ， 在青春期可能属于无排卵型异常子宫出血或多囊卵巢综合征；若月经量少且色黑 ， 应考虑结核性盆腔炎的可能；对于40岁以上的妇女 ， 可能属绝经过渡期 。
若有不规则出血更应详细询问 ， 包括曾用药物史 ， 最好记录在基础体温纸上 ， 并参考月经及用药时间 ， 分析出血原因 。 原发性闭经的患者行人工周期治疗 ， 撤退性出血如正常月经样则说明子宫内膜反应正常；若撤退性出血量少 ， 持续1～2天 ， 可能存在子宫内膜异常 ， 需要进一步追究；若无撤退性出血为无子宫内膜或已被病灶所破坏如内膜结核 。 以上举例说明了解月经需十分仔细 ， 可从中诱导思考病变的性质 ， 达到正确的诊断 。
异常子宫出血的表现：
【女性健康|月经异常，妇科医生如何采集病史？】1出血过多
出血量＞80ml 。
2出血过少
月经量较以往月经明显减少 ， ＜5ml 。
3月经过频
月经周期＜21天 。
4月经稀发
月经周期＞35天 ， 少于6个月 。
5月经过长
月经出血超过7天 。
6月经过短
月经出血少于3天 。
7月经不规律
出血方式没有规律 。
8无月经周期
即闭经 ， 指月经的缺失或异常中断 。 正常月经建立后停止6个月以上或者根据自身月经周期停止3个周期以上称为继发性闭经；若16岁第二性征已发育但无月经来潮或者14岁无第二性


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