女性健康|月经异常，妇科医生如何采集病史？( 二 )
9经间期出血
在两次正常月经之间的异常出血 。
10撤退性出血
对继发性闭经的患者进行孕激素撤退实验 ， 若停黄体酮14天内阴道有出血者为撤退性出血阳性 ， 无出血者为撤退性出血阴性 。
11突破性出血
为连续服用激素中途由子宫内膜部分脱落引起的出血 ， 血量一般不多 ， 多数为点状出血 ， 常见于使用外源性雌、孕激素过程中的点滴出血 。
现病史
围绕主诉 ， 详细了解发病经过与治疗经过 ， 用过什么药 ， 效果如何 ， 有无反应等一切详细经过 。 是否存在引起月经异常的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史 ， 以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等 ， 还应包括已作过的检查和治疗情况 。 多听患者诉说 ， 可间断地插入询问必要的内容 。 多听十分重要 ， 既能了解病情 ， 亦是深入体会病情 ， 学习启发思考的好机会 。
比如评价一个闭经的妇女 ， 要注意了解和收集是否有青春期标志的发育、生长与发育的异常、饮食、锻炼、体重改变、环境与心理压力及生活方式的改变、使用的药物、系统疾病、雄激素增加的证据、泌乳、既往的妇科疾病与治疗操作、既往的生殖与性生活史、遗传病家族史、其他内分泌疾病的证据等 。 因此 ， 在病史采集过程中应当有诊断性地进行询问 ， 以便在最短的时间内发现线索并有目的地求证 ， 达到最终的诊断 。
发育史
生殖内分泌中第二性征是否发育对诊断疾病有重要的启示 ， 如乳房、阴毛、腋毛、身高等 。 原发性闭经的患者若有乳房发育 ， 则说明卵巢有功能；若乳房不发育则说明其未受卵巢激素的刺激或本身缺乏乳腺组织 。 应注意询问是自发发育还是用药或整形后的乳房发育 。 性毛（阴毛、腋毛）的缺乏与体内性激素 ， 尤其是雄激素的缺乏密切相关 ， 可见于雄激素不敏感综合征和17α-羟化酶缺乏型先天性肾上腺皮质增生 。 阴蒂若有异常增大 ， 提示体内有异常过高的雄激素长期作用 ， 包括内源性的产生或外源性的摄入 。
发育的异常可能有多种因素的参与 ， 并有多种表现上的异常：如发育提前可见于生长激素、甲状腺激素、雄激素或雌激素的分泌增加；发育延迟与过量的肾上腺或外源性的糖皮质激素有关 ， 而生长激素、甲状腺激素的减少也会导致生长延迟；发育与性别不符 ， 如女性在应有的时机没有出现第二性征或出现阴蒂长大、嗓音低沉、喉结、皮肤色素沉着等 。
发育的时间与顺序也很重要 ， 8岁之前出现乳房发育 ， 10岁之前出现月经称为性早熟 。 一般临床13岁不发育应进行检查 。 第二性征出现约2～3年应出现月经来潮 。 15岁未现初潮则为发育延迟 ， 16岁尚无初潮应诊断为原发性闭经 。
婚育史
需了解是否初婚、再婚或未婚 ， 各有无子女 。 了解避孕措施、孕次、产次与分娩经过是否顺利 ， 哺乳与否及哺乳时间 。 计划生育措施与经过 。 宫腔操作次数 ， 有无炎症史均与常见的月经异常有关 。 必要时应了解性生活史 。
既往史与家族史
与现病有无关系或遗传上有无关系 。 有无其他内分泌疾患史 。 生活中有无手术史或重大事件发生 ， 如亲人大病或意外身亡等事件 。
一份详细的病史 ， 从起因、经过与症状 ， 已大致可提供诊断的依据 。 因此 ， 问好病史在诊断中极为重要 ， 有时在检查后仍需进一步补充或增添新的病史 。
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