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丁香园|“200元药国内卖70万”背后：几百人医保钱给一人吃药，合理吗( 三 )


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恰恰相反 ， 由于罕见病患者有限、关注度不高、单个费用十分高昂 ， 这些孤儿药进医保的难度不小 。
这样一来 ， 患者和药企在同一个目标面前结成了「统一战线」——患者通过舆论发声 ， 吸引关注 ， 希望早日通过医保为自己负担天价药物；药厂则花费大量的钱和资源 ， 通过媒体提高公众的认识和舆论热度 ， 推进药物被医保部门接纳 ， 从而显著地扩大销量、收回成本、获得盈利 。
这也许为什么就是《我不是药神》里早已经讲明白的道理 ， 仍然一遍一遍地以「标题党」的形式站上舆论风口浪尖的缘由 。
医保的盘子一共就那么大 ， 到底分给哪种病用呢？
会哭的孩子有奶吃 ， 一遍遍的舆论发声和吸引关注背后 ， 藏着 SMA 等罕见病患者群体的无奈 。
几百人的医保钱给一个人吃药 ， 合理吗？高价药进医保的现实困境
尽管「药品进医保」是很多罕见病患者眼中的救命稻草 ， 也是原研药企最好的解决方案 ， 但对于医保和相关主管部门来说 ， 事情却并非这么简单 。
我国医保体系由城镇职工医保和居民医保组成 ， 后者又包括城乡居民医保和新农合 。
根据财政部公布的《关于全国社会保险基金决算的说明》 ， 我国的城镇职工医保 ， 尚能保持收支平衡 ， 甚至还能略有盈余 ， 因此基本不依赖财政补贴 。
而缴费人群更少、缴费额度更低的居民医保 ， 70% 以上的开支都依赖于财政补贴 。 2017 年财政补贴负担就已近 5000 亿元 。
在我国 ， 医保的定位是「兜底」 ， 重点在「基本」 。
对于有限的医保费用 ， 医保主管部门的首要出发点是尽可能多地涵盖更多的人群——慢性病患者希望通过医保降低用药负担、肾衰的患者指望医保出钱透析、肿瘤患者指望医保出钱手术和吃靶向药……
而将高价药纳入医保 ， 意味着要挤占其他患者的医保费用 。
以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低 550 元（2020 年）为例 ， 一针 SPINRAZA 70 万元 ， 需要近 1400 位城乡居民一年的缴费来购买；而 SMA 患者首年的用药费用差不多为 400 万元 ， 这就需要近 8000 位居民一年的费用来负担 。
花上百位乃至上千位患者的医保费用 ， 延续一个患者的生命——这虽然听起来很感人 ， 在现实中却面临着巨大的争议 。
现实层面的另一个问题是 ， 即使能够被纳入医保 ， 也并不等同于患者能够很轻松地买到高价药 。
在这个问题上 ， 一度因为靶向药纳入医保而欢呼雀跃的肿瘤患者群体可能颇有感触——自费购药时朝思暮想等着药进医保 ， 进了医保却发现只是烦恼的开始 。
例如从前有不少癌症患者表示 ， 很多抗肿瘤药物纳入医保报销范围后 ， 反而从医院「消失」开不到了 。 （详情可回顾丁香园往期文章：抗癌靶向药 ， 却在进入医保后消失了）
丁香园|“200元药国内卖70万”背后：几百人医保钱给一人吃药，合理吗
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为什么会存在这样的情况？医保控费、药占比考核和被取消的药品加成 。
在这三点上 ， 高价「孤儿药」与肿瘤靶向药的处境出奇得一致 。
医保控费：国家的医保投入总额有限 ， 高价药即使进了医保 ， 也会受到医保总额控费的压力 ， 会在处方上受到限制 。
药占比考核：患者就医过程中 ， 购买药品的花费不能超过总就医费用的一定比例 ， 在大多数城市公立医院 ， 这一比例的上限为 30% 。 一针 70 万元的药物 ， 对医院、科室乃至医生的考核影响将是十分巨大的 。 即使进入医保 ， 恐怕也鲜有医生敢开 。
取消药品加成：药品平价进平价出 ， 但高价药品的保管、过期、损耗……都是一笔不小的开支 ， 在买一盒亏一笔费用的情况下 ， 医院会尽量少进甚至不进相关的药物 。
因此 ， 高价药进医保的结果往往是「医保压医院 ， 医院压科室 ， 科室压医生」——压到最后的结果是 ， 高价药少开甚至不开 。


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