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哮喘|你真的知道如何判断哮喘患者是否对抗IgE治疗应答良好吗？( 二 )


哮喘|你真的知道如何判断哮喘患者是否对抗IgE治疗应答良好吗？
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图6. 不同年龄患者奥马珠单抗治疗前后ACT评分变化
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图7. 不同严重程度患者奥马珠单抗治疗前后ACT评分变化
图8. 不同生物标志物水平患者奥马珠单抗治疗后ACT评分较基线时的改善
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图9. 不同生物标志物水平患者奥马珠单抗治疗前后ACT评分≥20的患者比例
肺功能
在总体患者中 ， 治疗后FEV1水平均有数值上的提升 ， 其中青少年患者治疗后支扩剂前FEV1水平较基线时提高170mL(图 10) 。 对各亚组患者进行分析 ， 基线时生物标志物水平高的成人患者治疗后较基线时生物标志物水平低的成人患者更为显著(血嗜酸性粒细胞水平P=0.011；FeNO P=0.002)(表 1) 。
图10. 不同年龄患者奥马珠单抗治疗前后FEV1变化
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表1. 不同生物标志物水平患者奥马珠单抗治疗后FEV1较基线时的改善
应答者分析
定义满足≥1项应答标准的患者为应答者 ， 包括：急性发作率降低≥50%、ACT评分改善≥3分或治疗后ACT评分从≤19分改善至≥20分、FEV1改善≥120mL 。 对满足各条件的应答者比例进行分析 ， 77.8%的患者满足急性发作率降低 ， 64.7%的患者满足ACT评分改善 ， 35.9%的患者满足FEV1改善；其中三项条件全部满足的患者比例为23.0% 。
通过多元回归分析来评估预测患者应答的指标 ， 结果显示：
女性患者应答较男性更显著(OR=0.49[男性vs女性] ， 95%CI 0.277-0.863 ， P=0.014)
皮肤点刺实验阳性过敏原数≥1的患者较无阳性过敏原的患者应答更显著(OR=4.36[阳性过敏原数≥1 vs 无阳性过敏原] ， 95%CI 1.38-16.92 ， P=0.019)
治疗前血嗜酸性粒细胞水平高的患者治疗后ACT评分应答更更显著(OR=1.65[嗜酸性粒细胞水平高vs低] ， 95%CI 1.100-2.512 ， P=0.017)
治疗前哮喘控制不佳(ACT评分≤19分)的患者治疗后肺功能应答更显著(OR=0.49[控制好vs控制不佳] ， 95%CI 0.25-0.91 ， P=0.029)
除吸入糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂(LABA)外 ， 联合使用其它哮喘药物的患者治疗后肺功能应答更显著(OR=2.63[联合其它药物vs仅使用ICS/LABA] ， 95%CI 1.38-5.35 ， P=0.005)
小  结
研究证实哮喘患者接受奥马珠单抗治疗12个月后 ， 急性发作率、住院率、症状控制、肺功能均有改善 。 在临床实践中 ， 医生在治疗前可以通过患者性别、当前哮喘控制水平、皮肤点刺实验是否有阳性过敏原、血嗜酸性粒细胞水平、是否使用除ICS/LABA外其它哮喘药物等来预测患者对奥马珠单抗的应答情况；治疗后可通过急性发作率、ACT评分、FEV1中的一项或几项来评估患者是否对奥马珠单抗治疗有应答 。
参考文献
1.中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组.中华内科杂志.2019;58(9):636-654.
2.Agache I, et al.EAACI Biologicals Guidelines - Recommendations for severe asthma. Allergy.2020.
3.Agache I, et al.Allergy.2020;75(5):1043-1057.
4.Agache I, et al.Allergy.2020;75(5):1023-1042.
5.Casale TB, et al.J Allergy Clin Immunol Pract.2019;7(1):156-164 e151.
MCC号Xo920073349有效期2021-07-27 ， 资料过期 ， 视同作废 。
本 期 作 者
哮喘|你真的知道如何判断哮喘患者是否对抗IgE治疗应答良好吗？
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农 英 副主任医师
? 国家卫健委中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师


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