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五号医生吴昊|神药二甲双胍，能降糖，能减肥，能延年益寿，它真有那么神么？


（本文作者 吉林省人民医院老年医学科副主任 李可心副主任医师）
门诊经常碰到年轻女孩子 ， 身材已经是很苗条了 ， 但还想减肥 ， 向我们科医生咨询二甲双胍要怎么吃才可以减肥？
起初 ， 我们都很诧异 ， 这个药还能这么用么？然后大家就研究了一下 ， 原来这个对于大部分糖尿病患者和医生都再熟悉不过的二甲双胍 ， 除了降低血糖之外真有一些意想不到的作用 ， 甚至还被网上奉为神药 。 那么今天就来谈谈这个“神药”二甲双胍 。
二甲双胍的历史
与青蒿素来源于青蒿一样 ， 二甲双胍也来源于一种植物——山羊豆（Galega officinalis） 。 这是一种原产于欧洲南部和亚洲西部的豆科多年生草本植物 。 具有广泛的药用价值 。
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糖尿病在胰岛素发明之前是个绝症 ， 无药可治 。 1922年找到了一种低毒的胍类生物碱 ， 即山羊豆素 。 随后科学家们找到一系列的胍类衍生物 。 法国糖尿病学家Jean Sterne被认为是发现二甲双胍作用的关键人物 ， 他首次进行了二甲双胍的人体研究 ， 并给它取名为“Glucophage”（葡萄糖吞噬者） 。 1929年二甲双胍诞生了 。
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但是二甲双胍有点生不逢时 ， 1922年科学家班丁发现了胰岛素 。 胰岛素是个时代巨星 ， 发出耀眼的光芒完全掩盖了二甲双胍 。 几乎所有医生都认为：糖尿病被完全攻克了 。 但是随着胰岛素临床应用 ， 也出现了许多不良作用 ， 而且2型糖尿病以胰岛素抵抗为主 ， 所以需要更多、更好的抗糖尿病药物 ， 又掀起了降糖药物研发的热潮 。 就这样双胍家族重新被人重视起来 。
上世纪中叶 ， 二甲双胍在法国上市 ， 苯乙双胍在美国上市 ， 丁双胍则在德国上市 。 1957年 ， 随着二甲双胍开始在临床上应用 ， 人类与糖尿病抗争的历史翻开了崭新的一页 。
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（法国 Jean Sterne 教授 (1909～1997)首次将二甲双胍应用于糖尿病的临床治疗）
所有的故事都是一波三折 ， 对于二甲双胍来说也是起起落落 ， 1968年一项研究结果提示 ， 苯乙双胍可增加乳酸酸中毒风险 。 这样在70年代末 ， 苯乙双胍和丁双胍几乎完全退出了市场 ， 并且本是同根生的二甲双胍难免不受牵连 ， 被建议退市 ， 再次陷入被冷落的境地 。
但是 ， 随后陆续进行的国际研究发现和我国的30多年临床应用显示 ， 二甲双胍因为分子结构不同 ， 它不会抑制乳酸的释放和氧化 ， 导致的乳酸酸中毒发生率也远远低于它的两个兄弟 ， 是相当安全的药物 。
1995年美国FDA批准二甲双胍上市 。 一直使用至今 ， 而且大量研究证实二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线药物 ， 可以预防糖尿病引起的大血管和微血管病变 ， 减轻胰岛素抵抗、改善血脂代谢 ， 逆转前期糖尿病 。
可以说二甲双胍是在糖尿病治疗领域的一大功臣 。
二甲双胍的档案
关于二甲双胍 ， 我们要先了解一下它的主要特点 ， 正好在说明书上就有它的档案 。
适应症
1.二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病 ， 特别是肥胖的2型糖尿病 。
2.本品与胰岛素合用 ， 可减少胰岛素用量 ， 防止低血糖发生 。
3.可与磺酰脲类降血糖药合用 ， 具协同作用 。
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不良反应
1.偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等 。
2.偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象 。


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