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偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨


老朱又疼了 ， 「死去活来」那种 。
人瘦脱了相 ， 萎靡在病床上 ， 像被疼痛摄去了魂魄 。 头发和上半身都被汗水打湿 ， 枕套已经能拧出水来 。 儿子小朱在床边陪着 ， 又一次被无力感缠住 。
这是老朱确诊肝癌晚期的第 208 天 。
老朱今年 54 岁 ， 现在的他 ， 害怕天黑 ， 因为癌症带来的疼痛 ， 总在夜晚剧烈又尖锐地爆发 。
疼痛是癌症患者最常见的症状之一 。 国内每年新发癌症病例数超过 350 万 ， 每四个初诊患者中就有一个发生疼痛 。
癌症晚期患者中 ， 疼痛发生率则高达 60％ 至 80％。 其中每三个患者中就有一个达到重度疼痛 。
根据国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》 ， 疼痛级别量化表以 0 到 10 分的设计 ， 重度疼痛分数为 7 到 10 。 癌痛是慢性疼痛里级别最高的一类 。 引起癌痛的主要原因包括三种：肿瘤直接相关、抗癌治疗引起、以及焦虑、抑郁等社会心理类非肿瘤因素 。
乳腺癌患者刘荣说 ， 2017 年肿瘤发生骨转移后 ， 锁骨和肩膀的疼痛使她几乎完全丧失了行动能力 ， 整日躺在床上 ， 稍一动 ， 疼痛便爆发出来 。
刘荣给当时自己遭遇的疼痛的打分就是 10。
「那种疼 ， 可比生孩子遭罪多了 。 生孩子是阵痛 ， 疼疼就过去了 ， 癌痛是 24 小时地疼 ， 每天都疼 ， 生不如死 。 」刘荣说 。
在完全没有止痛治疗的情况下 ， 刘荣捱了半年 ， 肿瘤扩散 ， 她反而不疼了 。 「现在回想 ， 那时候要是知道止痛药有用 ， 我指定吃药 。 能不痛就不痛 。 但那时不知道 。 」
之前 ， 她曾服用过止痛药 ， 但一周未见效果 ， 医生建议加量 ， 被刘荣以止痛药无用为由拒绝了 。
偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨
本文插图

图源：站酷海洛
中日友好医院疼痛科主任樊碧发认为 ， 癌痛会让患者寝食难安 ， 最终摧毁抗癌治疗的基础——患者的身体与精神 。
「特别恶性的癌症 ， 比如说胰腺癌 ， 一般预期生存时间是半年到一年 。 但如果疼痛不控制 ， 半天都过不去 ， 患者就得痛不欲生 ， 活不下去了 。 」樊碧发是国内疼痛学科的重要推动者和见证者之一 。
在国内 ， 国家层面不断呼吁和强调 ， 癌症患者应该在医生的帮助下 ， 科学、积极地处理疼痛 。 其中 ， 药物治疗占有重要地位 ， 主要方法就是世界卫生组织（ WHO ）提出的三阶梯止痛法 。
根据患者疼痛程度 ， 医生可选用的镇痛药物的作用强度也会呈阶梯式由弱到强 。 第一阶梯为非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚 ， 比如布洛芬、阿司匹林；第二阶梯为弱阿片类药物 ， 比如曲马多、可待因；第三阶段为强阿片类药物 ， 如吗啡、羟考酮 。
让患者免于疼痛是患者的基本权利已经成为国内外共识 。 因为对疼痛进行有效控制 ， 不仅可以提高癌症患者的预后表现 ， 更重要是改善患者生命质量 ， 在生命尽头 ， 维护为人的尊严 。
现实情况却是 ， 国内癌症患者仍然在普遍忍受疼痛折磨 。
痛不欲生
被肝癌折磨的老朱 ， 遭遇的疼痛有许多种 。
先是肝部 ， 随着肿瘤转移到胸壁 ， 长出包块 ， 疼痛也跟着咬住胸口 ， 再往后 ， 疼痛蔓延开来 ， 人躺在床上 ， 只要换个姿势就浑身都疼 。
儿子小朱只能描述其中一种 ， 「像小刀在摩擦骨头」 。
老朱习惯忍痛 。 但疼痛还是逐步撕碎了他的忍耐极限和意志 。
5 月中旬以前 ， 老朱服用曲马多就能控制疼痛 。 按照「三阶梯止痛法」 ， 曲马多属于二级阶梯药物 。 但 5 月下旬起 ， 这种药物就在老朱身上失去了作用 。
直到 6 月 7 日那天 ， 他只告诉小朱 ， 今天又比昨天痛一点 。 但转天 ， 老朱就痛得掉泪了 。 儿子每天都在社交媒体上记录父亲的病情 。 从 1 号发视频开始 ， 主题就除了「痛」还是「痛」 。


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