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偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨( 三 )


偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨
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图源：站酷海洛
癌痛规范化诊疗的标准流程 ， 其实包括一系列相互联系的步骤 ， 并非吃止痛药那么简单 。
复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科（姑息治疗科）副主任医师顾筱莉表示 ， 规范的癌痛诊疗需要对患者的疼痛作出正确专业的评估 ， 其中包括患者既往的疼痛情况、药物使用情况、目前的疼痛评分 ， 以及与所患疾病相关的情况等 。 量化、动态、全面的评估是癌痛规范化治疗的根本 。
评估完成后 ， 会参照三阶梯止痛原则等确定止痛给予的初始药物和初始剂量 ， 进行进一步的药物剂量滴定 ， 然后确定最合适的剂量 。
「在这个过程中需要重新评估疼痛 ， 确定药物疗效 ， 判断副作用等 。 其中可能涉及疗效不佳 ， 剂量调整 ， 增加辅助用药等 ， 这是一个比较复杂的临床过程 。 」顾筱莉说 。
在执行癌痛诊疗规范好的医院 ， 可以做到「333」原则 ， 即在 3 天内 ， 将癌痛等级降低到 3 分以内 ， 每天的爆发性疼痛次数降低到 3 次以内 。 而在走得靠前的医院 ， 已经能够做到「321」 ， 即在 1 天内 ， 将癌痛等级降低到 3 分以内 ， 每天的爆发性疼痛次数降低到 2 次 。
「止痛药的用量是按照癌痛诊疗规范内的要求一样 。 但这需要 ， 比如说药物品种、给药方法、认知理念、对病人的观察等更进步和更精细才能达到 。 」樊碧发说 。
然而 ， 原本 3 天甚至 1 天就能有效控制的癌痛 ， 现在仍长期折磨着大量的国内癌症患者 。
止痛无门
理念先进 ， 现实落后 。 清华长庚医院疼痛科主任路桂军这样总结国内癌痛控制的现状 。
国内疼痛学科的发展已经基本实现与国际先进理念的对接 。 樊碧发表示 ，2016 年世界疼痛学科大会上第一次设立中国专场 ， 用以介绍国内疼痛学科的发展成果和建设经验 。
2019 年 ， 日本厚生劳动省慢性疼痛对策事业政策研究班考察组到中日医院访问 ， 目的就是交流了解中国疼痛学科发展现状和疼痛诊疗技术等内容 。 「90 年代 ， 我是去日本学习疼痛的 ， 过去 10 年中反过来了 ， 他们向中国学习 。 」
这种转变得益于自 2007 年以来 ， 疼痛科得到国家层面的重视 ， 从获批可以单独成立科室到疼痛科医生列入职称评级 ， 再到成为国家重点建设学科 ， 国家层面的力推让疼痛管理和治疗的理念在国内得到从无到有的质变 。
但只有在止痛理念受到重视的医院里 ， 癌症患者的疼痛问题才能得到规范化处理 。 即使止痛意识在肿瘤科医生乃至患者和家属中逐步普及 ， 大量的患者仍然止痛无门 。
「如果癌痛诊疗在国内更加规范的话 ， 就不会有黑龙江的病人疼了三个月 ， 到北京很多大医院看也看不好 ， 最后碰运气来到我这儿 。 但凡有一个环节 ， 比如说基层的二级医院能规范止痛 ， 他也不至于疼到这来 。 」一位北京三甲医院疼痛科主任 ， 同时也是疼痛学科内的知名专家说 。
一方面原因 ， 来自医生缺乏重视 ， 且用药经验不足 。
国内仍然有大量的医生对三阶梯止痛法不明就里 ， 甚至是三级医院的一些医生也同样如此 。 普遍观点认为 ， 疼痛只是疾病的一部分 。 因为长了肿瘤才产生疼痛 ， 所有的注意力几乎都放在了生了病的脏器上 。
然而 ， 除了中晚期癌症患者群体普遍高发之外 ， 抗癌治疗期间也会发生癌痛 。 据刘慧龙介绍 ， 广义癌痛其实包括抗癌治疗带来的疼痛 ， 很多都在早中期 。
比如 ， 一些早期患者手术后会发生神经痛；放疗患者局部皮肤或者脏器的疼痛普遍存在；而使用紫杉醇类药物进行化疗的患者中 ， 局部静脉炎、骨骼和肌肉关节疼痛十分普遍 。
另外一方面则是 ， 患者和医生对止痛药成瘾根深蒂固的误解与恐惧——止痛药 ， 尤其是阿片类止痛药所带来的成瘾担忧 。


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