江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨( 四 )


这种担忧让许多中国癌症患者活在疼痛折磨之中 。 也成为癌痛治疗在中国面临的最常见障碍 。
刘慧龙说：「鸦片战争给国人造成的历史记忆太过惨痛 。 我 90 年代末参加工作 ， 到现在也 20 多年了 ， 相当一部分患者 ， 也包括非止痛专业的医生 ， 一听说阿片类药物 ， 内心还有抵触 。 」
偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨
本文插图

图源：站酷海洛
成瘾风险和担忧是目前使用阿片类止痛药最需直面的问题 。
樊碧发说：「成瘾性是阿片的一个属性 ， 一定要正视它 。 任何药物只要是药 ， 它就固有毒性副作用 ， 不可能全部把它避开 。 但针对癌痛 ， 只要规范应用 ， 成瘾概率很低 ， 前提是规范 。 」
成瘾机制一般是当药物浓度在人体内出现连续波峰时 ， 患者容易出现欣快感（即情绪出现病态高涨的状况） ， 反复几次之后就会产生依赖 ， 最终引起成瘾 。
针对这一风险 ， 止痛治疗强调规范、合理和科学用药 。 国内癌痛诊疗规范对于阿片类止痛药的用量设置了起始剂量 ， 关于确定用量和停止用药 ， 均强调采用渐进式的方法 。
国内治疗癌痛的阿片类止痛药中 ， 一般都是口服缓释剂型 。 一方面 ， 可以让患者体内保持一定的药物浓度 ， 控制疼痛 ， 另一方面 ， 则避免出现明显的波峰波谷情况出现 。 此外 ， 患者按时按量服药也同样重要 。
除了认为阿片类止痛药本身容易成瘾外 ， 长期使用也会让人上瘾是另外一个担忧 。
然而 ， 疼痛得到有效控制后 ， 经过医生评估 ， 止痛药可以逐渐减量直至完全停用 。 伴随着癌症治疗进程 ， 疼痛可能会减轻 ， 此时止痛药也会慢慢减量直到停药 。
此外 ， 国内对于精神和麻醉类药物的管理 ， 对于预防阿片类止痛药的滥用和成瘾问题 ， 具有强力的控制作用 。
「国内和国外有本质区别 ， 国外一个处方可以开三个月的量 ， 国内是 15 天 ， 国外的阿片的药物不是癌症的也用 ， 国内只有癌症才用 ， 它有本质区别 。 国外的滥用是因为管得太松 ， 中国则不然 。 」清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科主任路桂军说 。
疼痛之外
为预防「药品」变「毒品」 ， 各国针对麻醉药物和精神药物均采取特殊的管制措施 。 国内对于麻醉药品和精神药品同样实行列管 ， 并且要求在医院内有具备资质的专人负责相应药品的处方管理 。
在国内 ， 阿片类止痛药几乎都在列管目录中 。 国家卫生主管部门颁布的《处方管理办法》规定 ， 对于需要长期使用麻醉或精神药品的中重度慢性癌痛患者 ， 处方量为三天或七天 。 据了解 ， 在一些医院癌痛患者的处方量被放宽至 15 天 。
然而 ， 虽然政策对于中重度癌痛患者有所照顾 ， 但很多医院在实践中往往「一刀切」 ， 对于管制清单上的止痛药往往采取更加严格的限制措施 ， 也更加敏感 。 癌痛患者成为付出代价的一方 。
「怎么把握这条线 ， 能控制得好 ， 肿瘤病人都能用上药 ， 还没有滥用的问题 ， 这个当中有一个地带 ， 确实很难 。 所以有的地方 ， 就是宁可严一点 ， 不出问题 。 但是严一点 ， 对肿瘤病人的治疗就会带来一些问题 。 」北京一位三甲医院肿瘤科主任表示 。
医院和医生都需要投入更多精力以确保安全和控制风险 。 在医患关系敏感的当下 ， 「很多基层医院都认为多一事不如少一事 。 」
这造成在很多医院 ， 要么所需的止痛药没有配齐 ， 要么医生不愿意给患者用 。
刘慧龙表示：「（因为非常严格） ， （药物）滥用的可能性倒不大 ， 反而是医生慎用、用量不足的情况很普遍 。 所以我们在各种学术会议上呼吁的 ， 并不是注意不要滥用和避免不必要的使用 ， 而是正常合理地使用 。 」
偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨


推荐阅读


上一篇：医学原创故事会|四个部位不做检查，得了癌症都不知道，遗憾的是，很多人都忽视了

下一篇：胰岛素|夏季天气炎热，药物适合存放在冰箱吗？这4类药物不适合