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偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨( 二 )


17 日的凌晨 ， 止痛药不再管用 ， 老朱仍旧硬挺着 ， 不接受可以快速起效的止痛针 。 「今天打了 ， 明天呢 ， 怎么熬？」到了早上 5 点 ， 人已经疼得直喊「妈」了 。
21 号父亲节那天 ， 老朱一直忍到凌晨 3 点 40， 实在受不了了 ， 把儿子叫醒 ， 让医生注射了一支吗啡 。
这一天 ， 疼痛反复侵袭 ， 每一分钟都似乎被无限地拉长 。
夺走人的睡眠和食欲以后 ， 癌痛把人耗得筋疲力尽 。 老朱难得能入睡时 ， 小朱能听到父亲的鼾声 。 这种时候他忍不住感叹 ， 「这是世界上最动听的声音 。 」
偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨
本文插图

图源：站酷海洛
相比疼痛在老朱体内的蔓延 ， 对疼痛的控制似乎总是滞后一步 。 除了老朱自己忍疼以外 ， 当地三甲医院的医生 ， 也没能有效帮他止痛 。
儿子小朱遵照当地医生的医嘱为父亲换上了属于第三级强效阿片类止痛药美硫酸吗啡控释片 。 但到 8 月上旬 ， 老朱的疼痛已经发展到每 12 小时 270mg 剂量 ， 都难以控制的程度 。 跟初次用药量相比 ， 已经翻了 9 倍 。
目前用到 270mg 的用量 ， 也是由小朱做出的 。 他记得很清楚 ， 父亲的药物加到每 12 小时 90mg 时 ， 管床大夫就提醒他「小心上瘾」 。 那还是 7 月 3 日的事 。 但他无法听从管床医生的建议 ， 因为眼前的父亲太疼了 。
为父亲做止痛决策的每一天 ， 小朱都感到「如履薄冰」 。
药量用多了 ， 怕将本就脆弱的父亲推入未知的深渊 ， 老朱吃止痛药会便秘、呕吐 ， 这是肉眼可见的药物副作用 。 药量用少了 ， 又没有效果 。
一位看到小朱拍的视频 ， 并与他结识的疼痛科医生告诉他：「止痛药的用量是没有极值的 。 」每当止痛药失去作用时 ， 他可以按照前一天 1.5 倍的药量继续给父亲用药 。 但剂量到 270mg 时 ， 即便父亲已经痛到意识模糊 ， 小朱也不敢再继续加量了 。
【偶尔治愈|癌症疼痛：一场本可避免的生死折磨】小朱感到恐惧 ， 他不清楚再加大剂量 ， 会对父亲产生怎样的影响 。
疼痛可控
事实上 ， 大多数患者的癌痛问题可以得到完全控制 。
不同疼痛科医生都告诉「偶尔治愈」 ， 80% 到 90% 的癌痛可以通过目前的「三阶梯止痛方法」 ， 降低到 3 分以下 。 这意味着疼痛被有效控制 ， 对患者的睡眠、食欲、心情和精神不再产生显著影响 。
根据国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（ 2018 年版）》 ， 对于慢性癌痛治疗 ， 阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物 。
像疼痛本身是主观感受因此存在巨大差异一样 ， 阿片类药物在个体身上的效果也不同 。 癌痛诊疗规范中对于药物类型的选择、剂量的确定以及不良反应的控制都有明确的建议 。
对于常见的对于阿片类药物的便秘等不良反应 ， 在给药初期 ， 应该注意并配合使用通便类药物等提前干预 。 而对于呼吸抑制等严重不良反应 ， 通过逐渐加量、给药期间密切监视、使用催醒药物等手段也可以有效预防 。
个体化给药是癌痛诊疗里 ， 药物治疗的基本原则之一 。 疼痛作为一种主观感受 ， 虽然有 0～10 级的量化评价标准 ， 但没有客观的理化标准 ， 个体差异巨大 。
止痛药用量的确没有极值 。 中国解放军第七医学中心肿瘤内科副主任医师刘慧龙对此深有感触 。
他曾接诊过一位晚期胰腺癌患者 ， 身体非常瘦小 ， 刘慧龙只用了最低剂量的吗啡 ， 那位老太太就熟睡了接近 12 个小时 。 而他治疗过的某位患者 ， 吗啡的最高剂量为 1000 多毫克 ， 但其疼痛依然没能完全控制 。
「如果病人所有生命体征是平稳的 ， 但疼痛没有得到有效控 ， 就不应该说患者剂量差不多了 ， 不能再增加剂量了 。 」刘慧龙说 ， 「止痛技术含量、药物的拿捏难度其实并不大 ， 主要还是（患者和医生）愿不愿意用 ， 理念能不能放开 。 」


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