江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

医脉通|一次成功切除胆囊引发的诉讼大战：患者索赔169万，诉讼长达10年( 三 )


原一审法院另行组成合议庭 ， 不公开开庭进行了审理 。 案件发回后 ， 经双方专家证人到庭协助双方发表对鉴定的意见 ， 鉴定人亦分歧巨大 。 故原鉴定报告不能作为认定医方侵权的依据 。 而作为专业性的医疗过错的认定问题 ， 应当通过鉴定由专业人士进行评判 。 故法官认为本案仍需通过鉴定确定过错及因果关系 。
但因原告方不同意鉴定 ， 经鉴定单位审查材料后 ， 予以退案 。 患者的行为 ， 可以认定为不配合进行鉴定的行为 ， 应当由其承担相应的法律责任 。 因其不予配合 ， 导致本次医方提起的鉴定被退案 ， 法院推定医方的抗辩主张成立 。 最终 ， 2013年法院作出判决 ， 驳回了患者的全部诉讼请求 ， 医方不需要进行赔偿 。 患者支付司法鉴定费1.1万元 ， 案件受理费2.11万元 。
再审判决下达后 ， 患者提出上诉 ， 于2019年进行了第二次司法鉴定 。 鉴定结论认为 ， 医方诊疗行为存在一定的过错 ， 该过错与损害后果之间存在一定的因果关系；建议医方的上述过错承担共同责任 。 法院依照此鉴定意见判决酌定医方承担50%的赔偿责任 。 判决医方赔偿患者医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计18.6万余元；承担一半鉴定费2.5万元 ， 案件受理费2.67万余元 。
用病理结果倒推手术适应症？术后基于病理得出的确定诊断与术前诊断符合率到底有多高 ， 相信没有人能够准确说清楚 。 这和地区、医院等级、科室专业实力、辅助检查水平、医生个人能力与经验都有非常密切的关系 。 但无论如何 ， 想要术前检查都能准确诊断疾病是绝对不可能的 。 毕竟 ， 医学的能力是有限的 。
诉讼案件中 ， 可以看到很多类似的案例 。 肺部结节 ， 影像学提示恶性不除外 ， 医生阅片感觉恶性可能性大 ， 手术切除后病理结果提示良性病变 。 乳腺肿块术中快速切片提示恶性病变 ， 行根治术 ， 术后病理为良性肿块 。 良性肿瘤因较大符合适应证 ， 术后实物病理尺寸太小 ， 被认为诊断错误 。 考虑阑尾炎 ， 行阑尾切除术 ， 手术时发现阑尾正常 ， 改为剖腹探查 ， 未发现需要手术的情况 ， 被患者质疑手术必要性 ， 认为术前评估不到位 。
用结果去推定过程 ， 是否公平？如果提前知道结果 ， 相信所有人都会做正确的选择 ， 但医学就是有着那么多不可确定性、变异性、特殊性 。 误诊、错诊、漏诊可能会始终伴随着每位医生 。
有些读者可能感觉鉴定专家对于医方的要求非常苛刻 ， 对于超声诊断是否正确以较高的标准进行评价 ， 可能会觉得医生对于影像的判断、鉴别诊断可能不能完全正确 ， 鉴定专家的要求有些过分了 。 但背景是 ， 此案中的医院在全国来说是顶尖的医院 ， 特别是在肝胆疾病这方面 ， 绝对是一流水平 。 与此相匹配 ， 该院的腹部超声水平也算是一流水平 。 如果在一个基层医院 ， 超声医生可能整个工作年限都见不到胆囊腺肌病 ， 更别说能在超声报告上提示这种诊断 。 因此 ， 鉴定专家才会对医院的诊疗行为按照北京地区三甲医院的水平来衡量 ， 基本上算是全国最高水准了 。
回到问题 ， 事后分析整个诊疗过程可能对于医生来说 ， 要求比较高了 。 但法医推定责任的方法 ， 绝对绕不开结果 ， 在得知结果后 ， 重新看整个诊疗过程与真实面对患者的诊疗感受 ， 绝对是不同的 。
公平也罢 ， 不公平也罢 ， 作为一个医生没有能力也没有必要去评判 ， 因为这就是目前的现实 。 而医生们能做到的就是术前检查要十分充分 ， 严格把握手术适应症 ， 术前沟通也要充分 。
手术谨慎“锦上添花” ， 最好是“雪中送炭”！对于手术 ， 外科医生都是相对“积极”的 ， 因为实践证明保守治疗存在风险 ， 可能会导致不良预后 。 比如常见的化脓性阑尾炎 ， 在初期可能症状不严重 ， 保守治疗、手术治疗可能都不违反原则 。 大部分外科医生在这种情况下可能都认为手术治疗是合适的 ， 因为会有穿孔风险 ， 即使保守治疗可以控制住 ， 局部渗出会引起局限性腹膜炎、肠道粘连 ， 并且可能会反复发作变成慢性阑尾炎 。 科里爱学习的Dr. Li去年得了阑尾炎 ， 但是就是不想手术 ， 在保守三天后 ， 还是被迫手术治疗 ， 抗炎治疗N多天 。 真不如最开始就手术了 ， 术后几天就能恢复 。


推荐阅读


上一篇：麻省医疗国际|治疗：视网膜母细胞瘤是一种什么病？

下一篇：嘟嘟医生轻松孕育|天啊！长期用不粘锅做饭，更年期会提前？