医脉通|一次成功切除胆囊引发的诉讼大战：患者索赔169万，诉讼长达10年( 四 )
说起阑尾炎 ， 想起大五的时候在普外科实习3个月 。 手术天天上 ， 胸骨后甲状腺、胃次全切、结肠癌根治术、乳腺癌根治术 ， 就是没见过疝气和阑尾炎 。 等到快要出科还没有见过阑尾手术是个啥样子 ， 于是跟着住院总等急诊手术 。 某晚 ， 终于迎来了一个急性阑尾炎的急诊入院患者 ， 因为需要手术特意给患者在走廊尽头加了床 。
老刘干活这叫一个麻溜 ， 入院病历瞬间就完成了 ， 就等跟着院总上手术 。 结果院总术前谈话后说不手术了 ， 说患者不同意 ， 想要去给患者做做工作 。 院总说该说的说了 ， 患者表示质疑医生给予的手术治疗方案 ， 这种手术做好了也有纠纷风险 。 “再等等 ， 等到患者疼得哭着喊着要手术 ， 否则执意推荐手术治疗容易有纠纷 。 ”
几个小时后天亮 ， 去上别的手术 ， 患者最终有没有手术不得而知 。 但院总处理问题让人感觉出对现实的无奈 ， 医生的权威到底去哪里了 。 最后 ， 还是上了一台阑尾手术 ， 好长的竖切口 ， 也不是阑尾手术切口啊？打开一看 ， 一肚子都是脓 。 结果阑尾咋切掉的没看清 ， 肠子洗了一遍又一遍 ， 吸引器算是玩够了 。 早点儿手术不好吗？
在看了很多术后被告的案例后 ， 深刻总结了一句话手术谨慎“锦上添花” ， 最好是“雪中送炭” 。 危急重症患者要救命 ， 手术治疗容易被接受 ， 对于术后结局也较少有异议 。 很多案件都是为了改善生活质量 ， 追求更高生活体验手术而导致的纠纷 。 最常见的就是腰椎病患者 ， 可能有些根性疼痛、肢体麻木的不适感觉 ， 一次手术后有所改善 ， 但仍有不适症状 。 二次手术势必需要面临粘连的组织 ， 高难度的操作 。 患者高龄可能存在围术期风险 ， 且患者手术意愿不强烈 。 但在医生劝说下同意手术 ， 术后神经受损导致瘫痪、麻木或疼痛加重、健侧腿受累 ， 甚至术后心血管急症猝死、下肢静脉血栓发生肺栓塞等等 ， 诉讼下来没有一个医方胜诉的 。
涉及手术的诉讼相对于内科治疗要明显增多 ， 主要问题是术前错误诊断、不具备绝对手术适应症、围术期意外、术后并发症、告知不充分（特别是替代方案）等 。 如何规避风险？如何与患者沟通？值得思考 。
本期案例来自于北京法院审判信息网
责编 | 亦一 小脉
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