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消化疾病|男子腹痛3天，2次拒绝手术，最后一刻，死里逃生，鬼门关里走一遭



消化疾病|男子腹痛3天，2次拒绝手术，最后一刻，死里逃生，鬼门关里走一遭
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29岁年轻男子 。
因为腹痛来急诊科看 ， 来的时候他蜷缩着肚子 ， 表情痛苦 ， 不用问 ， 肯定是肚子痛（腹痛） 。
经过询问病史 ， 得知病人是2天前开始有肚子不舒服了 ， 当时隐隐作痛 ， 而且有呕吐过一次 。
疼痛部位最初是上腹部 。
当天下午 ， 患者说肚脐这边痛的更明显 ， 而且有持续加重的趋势 。 本来因为是肠胃炎 ， 没来看 ， 但是呕吐了一次 ， 胆汁都差点吐出来了 ， 没办法 ， 扛不住 ， 只好来急诊科 。
既往有没有慢性胃炎、胃溃疡的疾病 ， 急诊科医生问他 ， 说没有 。
其实这样的问法是有问题的 ， 因为病人可能自己并不知道什么叫慢性胃炎 ， 什么叫胃溃疡 。 而应该问 ， 平时有没有经常肚子痛啊 ， 有没有反酸、嗳气、肚子胀之类的表现啊 。
病人说都没有 。
让病人躺床上 ， 看了看腹部 ， 还压了压 ， 压痛比较明显 ， 但主要还是右下腹压痛 ， 急诊科医生大致知道什么原因导致的腹痛 。

消化疾病|男子腹痛3天，2次拒绝手术，最后一刻，死里逃生，鬼门关里走一遭
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很可能就是一个简单的阑尾炎 。
算是比较典型的了 ， 右下腹麦氏点压痛明显 ， 其他腹部压痛不明显 ， 而且这么年轻 ， 既往又没有胃溃疡、肾结石等疾病 。
阑尾炎可能性最大 。
但还是要排除其他疾病可能 。 必须有充分证据 ， 因为急性阑尾炎意味着需要手术 ， 手术不是小问题 。
做了腹部平片检查 ， 没看到膈下游离气体影 ， 基本排除胃穿孔 。 要知道 ， 如果一个病人有胃溃疡病史 ， 那么腹痛必须要考虑胃穿孔 ， 但这个病人既往没有相关胃病史 ， 且没有全腹部压痛、肌肉紧张等表现 ， 更关键的是腹部平片正常 ， 所以基本排除胃肠道穿孔 。
也不像肾结石、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等等外科急腹症表现 。
还做了腹部B超 ， 腹部B超看到阑尾增粗 ， 有问题 。 而且没有看到胆囊结石或者肾结石 ， 胰腺也没有明显改变 ， 其他脏器都是好的 。
除了阑尾 。
诊断是没问题的 ， 得考虑下一步怎么处理吧 。

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要手术！急诊科医生跟病人说 ， 住院手术切掉阑尾吧 ， 否则怕会耽误成阑尾化脓、坏疽、穿孔等等 。
有没有那么吓人啊 ， 病人捂着肚子 ， 不大相信 。
能不能先用点止痛药或者消炎药 ， 让我没那么难受再说 。
当然可以 ， 医生说 ， 如果你不同意住院手术 ， 需要签字的 ， 我可以先给你药物保守治疗 ， 但还是建议你手术切掉阑尾 。 医生劝他 。
病人掏出手机 ， 给一朋友打了个电话 ， 挂掉电话后 ， 下了决心 ， 保守治疗再看看 ， 不行再说 。
急诊外科医生也看过了这个病人 ， 也建议他手术 。
他摇摇头 ， 说用药物试试吧 ， 我可以的 。
就这样 ， 患者在急诊留观室静脉滴注了抗生素 ， 还用了些解除痉挛止痛的药物 。
似乎有点效果 ， 疼痛没那么厉害了 。
没过多久 ， 医生过来看他 ， 又按了下肚子 ， 发现右下腹压痛更明显了 。 这次压下去 ， 痛得直冒汗 。

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医生给他解释 ， 阑尾这个器官 ， 在人体小肠的末端 ， 在大肠（结肠）的开头 ， 比较特殊 ， 而且是个盲端 ， 盲端什么意思？盲端就是一条道走到头 ， 只有入口 ， 没有出口 。
这么特殊的结构 ， 导致阑尾非常容易发炎 。 因为但凡有一丁点粪石或者淋巴结都可能导致阑尾管腔阻塞 ， 一阻塞 ， 阑尾管腔内压力增高 ， 细菌非常容易趁虚而入 ， 造成感染 。


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