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五号医生吴昊|高血糖就要用胰岛素么？先看看是否有胰岛素抵抗


（本文作者 吉林省人民医院老年医学科副主任 李可心 副主任医师）
好多患者和我说：“李大夫 ， 我已经确定为糖尿病了 ， 你就给我打胰岛素吧 。 ”
碰到这样的患者 ， 每次脑海中会浮现出抗日战争的画面:阵地前一群日本鬼子上来了 ， 战士甲向连长建议：连长 ， 鬼子上来了 ， 打吧！战士乙也说：连长 ， 咱们打吧！战士丙：连长就等你下命令了！众战士说：打吧！
我的画面是——患者向我说 ， 打胰岛素吧！患者家属说 ， 就等你下命令了 。 众人和：打吧！
但连长需要分析一下敌情 ， 或者打 ， 或者撤 ， 不能随意就做决定 。
现在好多的患者都认为只要明确诊断糖尿病了 ， 就应该打胰岛素 ， 但是也有很多患者一检查 ， 存在胰岛素抵抗 ， 那么可能就不需要打胰岛素 ， 或者说打胰岛素未必解决问题 ， 那么什么是胰岛素抵抗呢？
因为胰岛素抵抗存在很多疾病中 ， 也会导致很多的问题 ， 2型糖尿病患者中存在的胰岛素抵抗最多见 。
五号医生吴昊|高血糖就要用胰岛素么？先看看是否有胰岛素抵抗
本文插图

什么是胰岛素抵抗？
胰岛素抵抗：胰岛素抵抗(Insulin Resistance)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降 ， 即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态 。
就是身体中有胰岛素 ， 但是胰岛素的“质量”不好 ， 胰岛素在执行日常作用的时候其效率不佳 ， 胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制之一 。
五号医生吴昊|高血糖就要用胰岛素么？先看看是否有胰岛素抵抗
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胰岛素抵抗怎么检查？
进行胰岛素抵抗检查 ， 通常是和糖耐量检查相结合进行胰岛素释放实验 ， 就是通过患者口服75g葡萄糖来刺激B细胞分泌胰岛素 ， 于服糖前抽血一次 ， 之后服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟 ， 总共5个时间各抽一次血 ， 检查血清胰岛素的水平 ， 了解胰岛B细胞的分泌功能 ， 同时测血糖 。
正常人随着血糖的上升 ， 血清胰岛水平也迅速上升 ， 其峰值一般在服糖后30-60分钟出现 ， 并且能够达到空腹时的5-10倍 ， 然后逐渐下降 ， 2-3小时后血糖水平基本接近空腹时的水平 。
而胰岛素抵抗的患者 ， 通常空腹胰岛素的水平正常或者是高于正常 ， 服糖后或餐后胰岛素分泌极限上升迟缓 ， 高峰在2-3小时 ， 胰岛素分泌明显高于正常 。
如下图：
1型糖尿病患者根本分泌不出或分泌很少胰岛素 ， 呈现地平曲线 。
2型糖尿病存在胰岛素抵抗 ， 会出现高峰延迟
3没有糖尿病的肥胖患者可能空腹就高 ， 服糖后更高 ， 说明明确胰岛素抵抗
五号医生吴昊|高血糖就要用胰岛素么？先看看是否有胰岛素抵抗
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很难懂吧 ， 我们换个说法 。
先来了解一下体内血糖调控：体内的血糖保持在一个衡定的状态 ， 如果血糖升高了 ， 胰腺上的胰岛细胞（胰岛素是有胰腺分泌的一种激素 ， 它是我们里身体唯一能降糖的激素）就会分泌更多的胰岛素来降低血糖 ， 进餐后血糖会升高 ， 胰岛素也会相应同时升高 ， 把高的血糖降下去 ， 把血糖维持在一定的正常范围之内 。
但是糖尿病的患者一种是胰岛细胞有问题了 ， 不能分泌足够多的胰岛素 ， 这就是1型糖尿病患者 ， 2型糖尿病患者是分泌的胰岛素有问题 ， 所以胰岛细胞就多分泌这样的胰岛素 ， 这就是胰岛素抵抗了
还是那马拉车打比方 ， 正常1个马车需要10匹马就够用了 ， 1型糖尿病是只有1匹马或者马都死掉了 ， 只能外借（打胰岛素 ， 所以以往1型糖尿病也称为胰岛素依赖性糖尿病） ， 在2型糖尿病中 ， 每匹马不是瘸腿 ， 就是失明 ， 没有一匹正常的马 ， 可能就需要20匹甚至更多的马 ， 最终把所有的马都派出去了 ， 可还是解决不了问题 ， 这就是2型糖尿病中胰岛素抵抗的问题 。


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