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丁香园|预警老年三大健康“杀手”，有价值的血清标志物指标是这些！


【丁香园|预警老年三大健康“杀手”，有价值的血清标志物指标是这些！】据国家统计局发布的数据 ， 2019 年末中国 60 岁及以上的老年人口数达 2.54 亿 ， 占总人口比例 18.1% 。 在我国老龄化加速的大背景下 ， 与年龄密切相关的诸如心血管疾病、肿瘤、骨质疏松等慢性病高发 ， 且具有多病共存、症状隐匿、致残率高和病死率高等特征 ， 严重影响老年人群生活质量 ， 加重家庭负担 ， 是老龄化社会面临的重大挑战之一 。
日前 ， 在「老年人群健康管理高峰论坛」上 ， 罗氏诊断邀请到云南省第一人民医院干部保健科/老年医学科李燕教授、山西省肿瘤医院病因及标志物检测室荆结线教授、广州医科大学附属第二医院骨外科刘康妍教授就我国老年人群高发疾病的防治话题进行了深入的分享与探讨 。
大会主席中国老年医学学会重症医学专业委员会会长、浙江医院重症医学科严静教授表示：「对老年健康的关注不仅在于预期寿命的提升 ， 如何对『老年病』做到早诊早治以维护身体机能水平 ， 帮助老年人群保持高标准的生活质量是我们临床更应追求的目标 。 随着检验医学的不断进步 ， 越来越多高灵敏的血清标志物检测能够实现对疾病更早期的预警与管理 ， 助力我国健康老龄化的发展愿景 。 」
心衰「后备军」数量庞大 早诊早治是关键
心血管疾病是威胁老年人群健康的主要因素之一 ， 其中 ， 心衰是诸多心血管疾病的严重表现或晚期阶段 。 老年心衰患者不典型症状更为多见 ， 更易发生肺水肿、低氧血症及重要器官灌注不足等 。 据统计 ， 我国高血压患者约 2.66 亿 ， 血脂异常患者 2.5 亿 ， 糖尿病患者 9,200 万 ， 心梗患者 200 万[1,2] ，若不及时干预 ， 上述人群都将成为心衰高危人群 。
目前 ， 临床上常用心电图、X 胸片、超声心动图、生物标志物检测等方法作为心衰的早期诊断方法 。 其中 ， 生物标志物检测凭借其高灵敏度、高特异性、24 小时均可测等特点 ， 在心衰临床诊疗中的作用日益凸显 。
李燕教授强调：「中老年人群的健康管理需将重心从『治已病』向『治未病』转变 ， 及早筛查、尽早干预是降低心衰等心血管不良事件发生的关键 。 临床应充分利用生物标志物检测优势 ， 优化心衰高危人群的全程管理 。 」
最新发布的《心力衰竭生物标志物中国专家共识》指出 ， BNP/NT-proBNP 是目前最有价值的心衰诊断生物标志物 ， 可用于多种类型的心衰诊断 ， 包括无症状性心衰、慢性失代偿性心衰和急性失代偿性心衰 ， 并将 BNP/NT-proBNP 单用或联合心脏肌钙蛋白（cTn）或联合尿白蛋白肌酐比（UACR）作为预测新发心衰的 I 类推荐[3] 。 《中国心力衰竭诊断与治疗指南 2018》也对 BNP/NT-proBNP 以及 cTn 的运用范围进行了推荐 。
丁香园|预警老年三大健康“杀手”，有价值的血清标志物指标是这些！
本文插图
《中国心力衰竭诊断与治疗指南 2018》对具有可疑心衰症状和/或体征的患者的诊断流程推荐
此外 ， BNP/NT-proBNP 也可作为评估心衰患者预后的标志物 。 我国一项纳入 284 例急性心衰患者的回顾性研究表明 ， 与出院康复对照组相比 ， 不良结局组各时间点的 NT-proBNP 水平均明显更高；入院后第 3 天的 NT-proBNP 水平具有最佳预测效力 ， 且是不良结局的独立风险因素 ， 监测患者入院后 5 天内 NT-proBNP 水平的变化有助于急性心衰的风险预测和管理[4] 。
值得一提的是 ， 新型心衰药物诺欣妥（ARNi）会使 BNP 降解减少 ， 而 NT-proBNP 水平不受该药物影响 ， 能够真实反映患者的心衰严重程度 ， 准确监测疗效并辅助预后评估 。
恶性肿瘤防治重在「早发现」
恶性肿瘤常与衰老有关 ， 是老年人群的常见病 。 美国国家癌症研究所（NCI）数据显示 ， 近 60% 的肿瘤发生在 65 岁及以上人群 ， 且 70% 肿瘤死亡发生在这一年龄组 。 老年肿瘤发展相对缓慢、隐匿性癌比例高、合并症多、临床症状相对较轻 ， 导致早期易漏诊 ， 且易患多发性恶性肿瘤 。


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